自閉症スペクトラム障害（ASD）の免疫関連研究、ADHD治療薬の角膜への影響調査、若者の怒りの表現に関する親と教師の評価、およびI/DDの若者向け自殺予防プランの適応についての研究が紹介されています。これらの研究は、発達障害や精神健康に関する最新の知見と治療法に焦点を当て、行政、福祉、教育の分野での応用可能性を探っています。

本記事では、2024年1月における発達障害に関連する重要な政治的および学術的進展を紹介しています。特に自閉症スペクトラム障害（ASD）に焦点を当て、休眠預金の活用拡大から、自閉症の診断や治療に関する最新の研究まで、幅広いトピックをカバーしています。政治的な変化としては、休眠預金の使途拡大が取り上げられており、これにより新興企業への支援が可能になるなど、社会的課題への対応策が強化されています。学術的な進展としては、自閉症の脳内構造の変化、消化管炎症の有無、ラテン系自閉症児の医療アクセス、自閉症成人のうつ病症状の評価など、様々な研究が紹介されています。

本記事では、自閉症スペクトラム障害（ASD）に関する最新の研究結果を紹介しています。大阪公立大学の研究では、ASD児の食行動を評価する食行動質問紙「ASD-MBQ」の有用性が実証されました。また、行動分析ジャーナルのスコーピングレビューは、参加者の人口統計学的特徴の記述が不十分であることを示唆しています。FRMD5遺伝子の変異とASDの関連性を明らかにした研究、共同注意の社会的側面に関する考察、韓国の小学校における障害児向け作業療法プログラムの効果、日本の大学生を対象とした自閉症特性と言語知覚の関連性の研究、視床下部の灰白質体積とオキシトシンレベルの関係を調べた研究などが紹介されています。さらに、自閉症診断のための新しいEEGベースのアプローチ、思春期の発達とASDの関連、カンナビノイドによるASD症状の治療効果、読解困難を持つ生徒の読書不安と学業成果の関連、ケニア沿岸地域での3Di診断ツールの有用性、インドにおける発達障害者向けの医療サービス、COVID-19パンデミック中のASD児の健康関連生活品質、発達協調障害の診断サービスに関する親の見解など、様々な側面からASDの理解と介入に関する進展が報告されています。これらの研究は、ASDの複雑な特性と治療法の探求において重要な洞察を提供しています。

社会の進化に伴い、障害者の権利と包摂が重要なテーマとなっています。このブログでは、障害者雇用、教育、健康ケアの最新動向を紹介し、障害のある人々への理解と支援の方法を探ります。穐里明美さんの革新的な「障がいあります」マークの取り組みや、特別教育ニーズのある生徒への教育アプローチの変化など、今日の社会が直面する包摂の課題と解決策を探求します。

自閉症のある個人への非人間化に関するクロスカルチャー研究は、韓国人とアメリカ人の両方が自閉症者に対して一般人よりも非人間化的な態度を示すことを明らかにしました。次に、テレビ番組に登場する自閉症のキャラクターが大学生の自閉症に関するステレオタイプに与える影響を探る研究は、情報提供的な描写がステレオタイプを減少させる可能性があることを示しました。最後に、ディスレクシアの新しい、より包括的な概念化を提案する研究は、ディスレクシアの定義を神経生物学的起源に焦点を当てて拡張することの重要性を強調しています。

ビジネス関連アップデート

日本年金機構を元職員が提訴　「発達障害理由に退職強要」：東京新聞 TOKYO Web​

日本年金機構の元職員である30代の男性が、上司からの暴言などのパワハラを受け、発達障害のADHD（注意欠陥多動性障害）と診断された後に退職を強要されたとして、約1200万円の損害賠償を求めて東京地裁に提訴しました。男性は労災認定を受け、発達障害者の雇用についての考えるきっかけにするよう訴えました。彼は2018年に採用され、2019年に異動した部署でデータ入力やチェックの業務をこなせず、日常的に上司から叱責され、2020年1月から休職し、同3月にADHDと診断されました。

令和4年度調査事業から見えてきた療育手帳制度の現状と課題 | 三菱UFJリサーチ&コンサルティング​

この記事では、令和4年度に行われた療育手帳に関する現状と課題についての調査結果を報告しています。療育手帳は知的障害児者への支援のための制度であり、特に知的障害のある方を対象としていますが、その運用には自治体による大きな裁量があり、対象の定義や手続きにばらつきがあることが明らかになりました。調査結果では、IQや適応行動の評価を含む判定プロセスにおいて一定の共通性が認められる一方で、特に転居時に既に交付された療育手帳が利用できないなどの課題も指摘されています。療育手帳の目的に関しては、知的障害児者への一貫した指導・相談と各種援助措置を受けやすくすることが挙げられていますが、実際の運用においては、その目的を十分に果たしていない可能性があることが示唆されています。また、判定・交付の状況に関しても、再判定による交付が多いなどの実態が確認されました。今後の制度の拡充に向けて、療育手帳の目的を再確認し、目的に即した運用の検討が進められることが望ましいと結論付けられています。

学術研究関連アップデート

Home-based video assessment of children's autism-related behaviours: Psychometric analysis and linkages with parental responsiveness and context​

この研究は、自閉症の子どもたちにおける自閉症関連行動（ARBs）の評価に焦点を当て、従来の臨床設定や情報提供者に基づく報告に代わる、自宅での観察による新しいアプローチを提案しています。44人の自閉症の子どもとその家族が参加し、1週間にわたって毎日2時間、合計約10時間の自発的な行動がビデオ記録されました。また、標準的なARBsの測定法（ADOS-2とADI-R）も実施されました。この研究で開発された自宅観察に基づく2つの新しい評価方法、ARCHERとCHEERSについて評価が行われました。その結果、ARCHERとCHEERSのスコアはそれぞれADOS-2とADI-Rとの相関が.47、.34、および.51、.48であり、より応答的な親子関係は日常的にARBsが少ないことと関連していることが示されました。子どもたちは電子機器の使用、宿題、家族とのゲームなどの典型的な活動に従事しており、これらのコンテキストにおいてARBsの特徴が異なることが観察されました。この研究は、自宅での観察に基づくARBsの評価が臨床的および記述的研究に有用であることを示唆しています。

Objective Parameters in Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Eye and Head Movements​

この研究は、ADHD（注意欠陥・多動性障害）において客観的なパラメーターとなる目と頭の動きを評価することを目的としています。子どもたちが関連エリア（教師とスマートボード）と無関係エリア（関連エリア外の任意の領域）を含むコースビデオタスクを視聴している間に、アイトラッキングを通じて目の動きが評価され、同時にビデオ録画が行われました。頭の位置の推定はビデオ録画を使用して行われました。興味のあるエリアに対する総注視時間の割合（PFDAOI）、視線の回数、振幅、速度、頭の動きの総数、およびx-y-z軸における頭の動きの角度変化が比較されました。

結果として、ADHDの子どもたちは関連エリアへのPFDAOIが低く、より多くのサッケード（視線の急速な動き）と頭の動きを示しました。x軸における頭の動きの角度変化はADHDグループで高かったです。

結論として、ADHDの評価において、目と頭の動きは特に有用である可能性が示されました。

Schema therapy in adults with autism spectrum disorder: A scoping review​

この文献レビューは、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ成人に対するスキーマ療法（ST）についての最近の研究と文献を要約することを目的としています。システマティックな文献検索を行い、合計11の出版物が特定されました。これらの研究は2014年以降に発表され、主にオランダと日本の研究者によって行われました。検討された出版物には、STに基づく社会的相互作用トレーニング、STプロトコル、概念的なSTモデル、事例、早期の適応不良スキーマ（EMS）に関するもの、およびST介入の効果を調査した研究が含まれています。これらの調査結果は、ST、EMS、スキーマモード（SM）がASDを持つ成人の治療において潜在的な可能性を持つことを示唆しています。

この文献レビューは、ASDを持つ成人を治療する臨床医にとって価値ある提案を提供し、特にパーソナリティ障害（PD）などの慢性的な精神状態を持つ成人に適応した特化したSTプロトコルやプログラムの開発と研究の必要性を強調しています。

Differences in Primary Care Management of Patients With Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Based on Race and Ethnicity​

この研究は、成人ADHDの診断、治療、および薬物処方に関する既存の品質指標（QMs）を利用して、人種（白人/非白人）と民族（ヒスパニック/非ヒスパニック）グループ間の治療パターンの違いを調査しました。AAFP National Research NetworkとSUNY Upstate Medicalは、2010年から2020年までの873の行動および一次ケア施設から得られた4百万人の患者を含むEHRデータセットを使用し、10のADHD QMsの達成度を評価しました。分析には、18歳以上の成人ADHDの患者が含まれています。

結果として、白人患者と非ヒスパニック/ラティノ患者は、それぞれ白人患者とヒスパニック/ラティノ患者よりもこれらのQMsを達成する可能性が高いことが示されました。薬物治療とモニタリングに関するグループ間の違いは、非白人およびヒスパニック/ラティノ人口における格差を示しています。

結論として、EHRデータのQMsを使用することで、ADHD研究のギャップを特定するのに役立ちます。成人ADHDの質の高いケアに関する格差を継続的に調査する必要があることが指摘されています。

A Single-Blind, Placebo Controlled Trial of Triple Beaded Mixed Amphetamine Salts in DSM-5 Adults With ADHD Assessing Effects Throughout the Day​

この研究は、DSM-5 ADHDを持つ成人におけるトリプルビード混合アンフェタミン塩（TB MAS）の効果を調査しました。6週間の単盲検、プラセボ導入試験で、TB MAS（12.5-37.5 mg/日）が投与されました。すべての参加者が2週間の単盲検プラセボを受け、1人がプラセボ反応者として試験を中止しました。18人のうち1人が12.5 mg/日の1週間後に脱落し、残りは試験を完了し、37.5 mg/日のTB MASを受けました。

TB MASは、臨床的な全ての測定において有意な効果を示しました。これには、研究者による全体的な症状（AISRS）、自己報告全体（ASRS）、一日を通じた時間感応性ADHD（TASS）スコア、障害（CGI）、および実行機能スコア（BRIEF-A）が含まれます。TB MASは一般的によく耐容されました。

この研究は、DSM-5 ADHDを持つ成人におけるTB MASの以前の発見を拡張し、一日を通じたTB MASの効果の再検証を行いました。

Trauma and Psychosocial Adversity in Youth with Autism Spectrum Disorder and Intellectual Disability​

このレビューは、自閉症スペクトラム障害（ASD）や知的障害（ID）、発達遅延を持つ個人が一般的に発達する同年齢層よりも頻繁に外傷的な出来事を経験し、それが行動や気分の不安定な症候群に大きく寄与していると指摘しています。しかし、外傷関連障害の識別と治療に使用される測定は、通常の発達をする個人を基にしているため、ASDやIDのある個人には必ずしも適用できない可能性があります。複数の環境的、社会的、家族的特性により外傷に曝露されることを理解するために、研究者は「生態系分析アプローチ」を使用しています。さらに、COVID-19パンデミックは世界中の人々を集団的な外傷にさらし、社会サービスに依存する人々が直面する課題に関する調査を促進しました。ASDやIDを持つ子供たちは、このような脆弱な個人の中に含まれ、パンデミックは研究者が集団的な外傷がこれらの個人に与える影響をより深く理解するのに役立っています。発達障害を持つ個人における外傷関連障害の特定と治療に関する現在の研究と推奨事項を理解することは、臨床実践を最適に導き、この分野における将来の研究の方向性を決定するために不可欠です。

LOCKED DOWN-LOCKED IN: EXPERIENCES OF FAMILIES OF YOUNG CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDERS IN DELHI, INDIA​

この質的研究は、2020年3月のCOVID-19パンデミックとそれに伴うロックダウンがインドの家族、特に自閉症を持つ幼児の家族に与えた影響を調査しました。インドのニューデリーに住む14人の介護者との深いインタビューを通じて、失業、事業の閉鎖、給与の削減による家庭生活と財政的安定への普遍的な影響が特定されました。特に、自閉症の子供にとっては、必要なサービスへのアクセス制限と、サービスが再開された後も続く財政的な課題が明らかになりました。ロックダウンの新規性は子供の行動に影響を及ぼし、挑戦的な行動の変化と前向きな影響が見られました。主に母親である主介護者は、家事、学校の課題、療法の管理において追加の責任を負いました。これらの経験は普遍的でありながら、自閉症の子供にとって改善につながりました。親たちは困難な時期に家族の安全と幸福に感謝を表しました。これらの発見は脆弱な家族へのサービス提供に関する情報を提供し、家族へのクレジット制度、自閉症の子供の日常を確立・維持するための指導とリソース、サービス提供の柔軟で適応可能なアプローチ、家外での日常を維持できる特別な措置などの介入設計への示唆を提供します。さらに、この研究は、前例のない時期に子供たちの必要なケアと日常を支援するために親を力づける教育リソースとストレス管理カウンセリングを含む包括的なサポートの必要性を強調しています。

Indirect intervention with staff to support a male with mild learning disability navigate the community setting: A clinical case study​

この臨床ケーススタディは、軽度の学習障害を持つ男性のケアプロバイダーに対する間接的介入について報告しています。長期間の法医学的環境に滞在した後、地域社会に再統合する際に学習障害を持つ人々が経験する困難に焦点を当てています。間接的介入は、ケアプロバイダーや家族が自分たちの実践を振り返り、学習障害を持つ人々の生活の質を向上させるのに役立つことが示されています。このケーススタディでは、参照と評価プロセス、当事者の提示された困難の初期仮説と整理、および脆弱な個人を取り巻く複数の相互依存システムで働く際の反省を示しています。この研究は、学習障害を持つ人のケアネットワークを支援するための間接的介入が、地域社会への統合における障害と促進要因を概念化するのに有用な方法であること、また、スタッフが自身の困難を共有し、バーンアウトを防ぐための反映の場を提供することができることを結論付けています。

福祉関連アップデート

給付費1500万円不正受給で指定取り消し　宮崎の放課後デイ施設|au Webポータル​

宮崎県都城市の放課後等デイサービス施設「放課後等デイサービスれんと」を運営するHOPE合同会社は、2021年11月から2023年4月にかけて、架空のサービス提供記録を使って約1200日分を水増しし、自治体から約1500万円の給付費を不正に請求していました。この不正行為により、宮崎県は2023年4月9日に同施設の事業所指定を取り消すことを発表しました。県は、れんとを利用している約10人の子供を他の事業所に引き継ぐよう指導しています。都城市と三股町は、同社に不正受給額の返還を求めており、施設側は不正を認め、返還する意向を示しています。

新たに"1400万円の事務処理ミス"発覚　障害福祉サービス事業所への給付金めぐり　仙台（tbc東北放送） - Yahoo!ニュース​

仙台市で、障害福祉サービス事業所に支払う給付金に関する事務処理ミスが発覚しました。2022年11月の市の中間調査では、合計で2億円以上の誤給付が明らかになっています。その後の調査で、32万円余りの過払いと1380万円余りの過少給付が新たに判明しました。2017年4月から2023年6月までの間に、252か所の事業所に対して3000万円余りの過払いと1億8870万円余りの過少給付があったことが分かりました。市は、過不足分の給付金について追加支給と返還の手続きを進め、職員の実務研修を行って再発防止に努めるとしています。

特支卒業後も学びの場を　４月、静岡に「福祉型大学校」複数開校｜あなたの静岡新聞​

2024年4月に、特別支援学校高等部を卒業した障害のある人たちが社会で必要なスキルを身につけるための「福祉型大学校」が静岡市内に複数開校します。これらの大学校は、就職が主な進路である特別支援学校卒業生のために、適応力を養うことを目的としています。「カレッジまどか」や「明光学館大学」などの大学校では、認知機能や社会性を養うトレーニングや様々な授業が提供されます。これらの大学校は、障害のある人たちに対人スキルや認知機能を養い、進路の選択肢を増やすことを目指しており、県内には他にも同様の施設が存在しています。

ビジネス関連アップデート

中国で自閉症補助犬の卒業式 「星の子」たちのパートナーに​

中国で、自閉スペクトラム症の子どもをサポートするために特別に訓練された3頭の補助犬（ハーレー、ハリー、エリー）が上海話劇芸術センターで卒業式を行いました。このプロジェクトは、中国の自閉症への取り組みが欧米に比べて遅れている中で行われ、自閉症の子どもたちが外の世界に関心を持つようになると考えられています。しかし、中国ではまだ自閉症補助犬を社会的に認識し、受け入れることに課題があります。自閉症の子どもたちは「星星的孩子（星の子）」と呼ばれ、民間NGOがサポートしています。この新しい取り組みが自閉症に対する認識を広げることが期待されています。

Compassと神戸みらい学習室、生徒と講師の学習支援マッチングアプリを開発。無料での学習支援を可能に | ESG投資ニュース | 未来がもっと楽しみになる金融・投資メディア「HEDGE GUIDE」​

株式会社Compassは、2023年12月20日に神戸みらい学習室と共に、生徒と講師の学習支援マッチングシステムをLINEを活用して構築しました。このシステムは、経済的理由で塾に通えない子どもたちに無料で学習支援を提供するためのもので、社会福祉法人丸紅基金の資金提供を受けています。神戸みらい学習室は、経済的困難や発達障害、不登校などの理由で塾に通えない中学生に無料で学習支援を行ってきました。新しく構築されるマッチングアプリは、生徒と講師の最適なペアリングを実現し、将来的にはAIによる自動マッチング機能を目指しています。Compassと神戸みらい学習室は、教育格差の解消に向けて協力していくことを目指しています。

学術研究関連アップデート

The causal association between maternal depression, anxiety, and infection in pregnancy and neurodevelopmental disorders among 410 461 children: a population study using quasi-negative control cohorts and sibling analysis​

この研究は、妊娠中の母親の感染、うつ病/不安と子供の神経発達障害（NDD）の間の長年にわたる関連が因果関係にあるかどうかを調査するために、イギリスの410,461人の子供を対象に2つのネガティブコントロール研究を行いました。分析には、297,426人の母親と、2,793,018人年の追跡調査が含まれ、8,900件のNDD症例が発生しました。調整後の結果では、うつ病と不安が一貫してNDDと関連していましたが、感染との関連はそれよりも小さかったです。妊娠中の精神疾患または感染への曝露の異なる兄弟間では、NDDリスクに有意な違いはありませんでした。この研究は、母親のリスクが妊娠に特有でなく、子宮内での感染や一般的な精神疾患への曝露と後のNDDの発症との間に特定の、したがって因果的なリンクは存在しないことを示しています。

Promoting Self-Efficacy of Individuals With Autism in Practicing Social Skills in the Workplace Using Virtual Reality and Physiological Sensors: Mixed Methods Study​

この研究は、仮想現実（VR）システムと生理センサーを使用して、職場での社会的スキルを練習する際の自閉症の個人の自己効力感を高めることを目的としています。研究者たちは「WorkplaceVR」というVRシステムを開発し、これを使用して14人の自閉症の若者を対象に実施した研究で、参加者の行動と生理的反応に基づいたデータの可視化を通じて、仕事関連の社会的シナリオを体験することができました。研究結果は、WorkplaceVRが自閉症の個人の社会的スキルと自己効力感を高めることに有効であることを示しました。参加者はVRシステムを使用した後、統計的に有意な自己効力感の増加を示し、インタビューのデータ分析からは、VRシステムとデータの反映が参加者の自己認識の向上に貢献し、彼らが不安を感じる社会的状況や不安な時の行動についての認識を深めたことが確認されました。この自己認識の向上は、参加者が現実世界の関連する経験を思い出し、不安管理戦略を考案するきっかけとなりました。また、得られた洞察が自己擁護のための動機づけとなりました。この研究は、VRシミュレーションと生理的・行動的センシングを組み合わせたアプローチが、自閉症の個人の職場における社会的相互作用の自己効力感を高めるための有効なツールである可能性を示しています。

The COVID generation: Online dyslexia treatment equally effective as face-to-face treatment in a Dutch sample​

2020年のパンデミックによるロックダウンに伴い、ディスレクシア（読み書き障害）の治療がオンラインプラットフォームへ移行しました。この研究では、オンライン治療を受けたオランダの子供たちが、通常の対面治療を受けた子供たちと同じくらい読み書きのパフォーマンスで進歩したかどうかを調査しました。そのため、通常の治療を受けた254人の子供たちとオンライン治療を受けた162人の子供たちをベイジアン方法で比較しました。ベイジアンアプローチの利点は、帰無仮説に対して賛成または反対の証拠を提供できることです。研究結果は、オンライン治療を受けた子供たちは少し少ない治療セッションを受けましたが、セッション数を考慮に入れた後も、通常の治療条件と同等に進歩したことを示しています。これらの結果は、読み書きの治療がオンラインで成功裏に提供できることを示し、臨床的および実用的な意味を持っています。

Combining Mindfulness and Cognitive Training in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Study Protocol of a Pilot Randomized Controlled Trial (the NeuroMind Study)​

この研究「NeuroMind Study」は、ADHD（注意欠陥・多動性障害）の子どもたちにおける3つの介入方法の初期の効果と実行可能性を評価することを目的としています。これらの介入方法は、Mindfulness for Health (M4H)、NeuronUP®プラットフォームを使用した認知トレーニング (CT)、および両者の組み合わせであるMindfulness Cognitive Training (MCT)です。M4HとNeuronUP®プラットフォームの効果は実証されていますが、この研究ではMCTとCTの効果を初めて探り、またM4Hを通常治療 (TAU) に統合することを検討します。この5ヶ月間のランダム化比較試験（RCT）の目的は、1) ADHDの子どもたちに対するM4H、CT、MCTの初期効果と実行可能性を分析すること、2) 心理的プロセス変数（マインドフルネスと感情調整）が5ヶ月フォローアップの臨床成果の媒介者としての役割を評価すること、3) 特定の社会人口学的および臨床的特徴が特定治療への短期および中期の臨床的反応を予測できるかどうかを初期的に探ることです。

スペインのサン・ジョアン・デ・デウ・テレス・デ・リェイダのCAMHSで募集された7歳から12歳までのADHDの120人の子どもたちが、TAU、TAU+CT、TAU+M4H、TAU+MCTの4つの研究グループにランダムに割り当てられます。ADHDの症状、実行機能、共存症状、全体的機能に関する評価が介入前、介入後（基準から2ヶ月後）、5ヶ月フォローアップで実施されます。

この研究がMCTの初期効果と実行可能性を示せば、より大規模なサンプルを用いた完全なRCTを行い、介入を確実に検証するための基盤となる可能性があります。MCTが最終的に検証されれば、臨床実践で適用される可能性があります。

The impact of COVID‐19 pandemic on jobs for people with intellectual disabilities and autism in Wales​

この研究は、COVID-19パンデミックとロックダウンが知的障害や自閉症を持つ人々の仕事に与えた影響について報告しています。特に、最初のロックダウンとファイアブレイクロックダウンの影響と、若者を支援するために行われた取り組みに焦点を当てています。ウェールズで働いている若者のコホートから、Engage to Changeプロジェクトのジョブコーチサポートを受けている人々の休職手当、仕事の維持、失業に関するデータが収集されました。また、若者を支援するための革新的なイニシアチブについても記述されています。パンデミック中の就業状況のレビューは184件の仕事について行われ、若者の休職や在宅勤務の割合をウェールズの一般人口と比較しました。結論として、COVID-19パンデミック中に支援雇用機関は実践を適応させ、若者を支援し、職場復帰を促進する新しい革新的な方法を提供しました。

Gain insight into navigating the transition from student to employee under disability law​

アメリカ合衆国で、障害を持つ一般的な人が小学校教育から高等教育へ、そして雇用へと移行する過程では、少なくとも2つの主要な障害法を通過することになります。

福祉関連アップデート

入所者に虐待 県立の障害者支援施設へ立ち入り調査 西郷村｜NHK 福島県のニュース​

福島県西郷村の県立障害者支援施設「福島県けやき荘」で、職員が入所者に対する虐待を行っていた問題が発生しました。この施設では、40代の男性主任が2019年9月に、熱湯で熱したスプーンを60代の入所者の背中や足に当て、やけどを負わせていたことが判明しました。県はこの事実を先月28日に公表しました。この問題を受け、障害者虐待防止法に基づいて、県と被害者の出身市町村の担当者が、10日に施設へ立ち入り調査を行いました。施設の園長は、昨年2月にこの事案を報告されていたにも関わらず、法人や県に報告していなかったことが判明しました。県は、10日の調査で、園長を含む職員への聴取や、再発防止策の提出を求めました。県障害福祉課の大島康範課長は、追加調査の必要性を検討しつつ、再発防止に努めると述べています。

佐賀県内の障害者虐待３７件　２０２２年度　家族、施設従事者による加害それぞれ増加 | 行政・社会 | 佐賀新聞ニュース | 佐賀新聞​

2022年度の佐賀県における障害者虐待件数は、前年度から13件増加して37件（被害者76人）になりました。家族による虐待は4件増の22件、福祉施設従事者による虐待は9件増の15件で、過去5年間で最多でした。家族による虐待では、22人（男性10人、女性12人）が被害を受け、主に知的障害者が対象でした。加害者は主に父親や母親で、虐待の形態は身体的虐待や経済的虐待が多かった。施設での虐待では、54人（男性32人、女性22人）が被害を受け、9割以上が知的障害者でした。施設職員による虐待は主に心理的虐待や身体的虐待で、加害者の大半は生活支援員でした。県障害福祉課は、虐待件数の増加を受け止め、虐待防止に取り組むとともに、個別相談や研修、事業者への指導を強化する意向を示しました。

ビジネス関連アップデート

Parent Support can Provide Needed Intervention While Learners Await ABA Therapy​

この記事では、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供たちが行動健康サービスの待機リストに平均約5.5ヶ月間待たされ、その間に親や介護者が正式な治療なしで子供をサポートすることに苦労している現状を指摘しています。アメリカではBCBA（行動分析士）が約60,000人しかおらず、特に田舎やサービスが行き届かない地域では不足が顕著です。このため、早期介入が重要なASDや知的・発達障害（I/DD）を持つ個人の親や介護者が、子供たちに対して十分なサポートを提供するための具体的なガイダンスやツールが必要とされています。

最近では、親や介護者がABA（応用行動分析）療法を実施するためのサポートとして、ビデオモデリングや仮想現実（VR）療法などのイノベーションが見られます。これらの技術を活用することで、親や介護者も自宅でABA療法を実践し、正式なリソースを受けるまでの間に自閉症と診断された子供たちの成果を向上させることができます。親のトレーニングは、ABA療法の完全な代替ではありませんが、ASDや関連するI/DDを持つ個人が待機時間を通じて自立し、学習を進めるために必要なツールを提供するための良い対策です。

学術研究関連アップデート

Rhythmic Attention and ADHD: A Narrative and Systematic Review​

このレビューは、注意欠陥・多動性障害（ADHD）の文献から、リズミックな注意における被験者間の違いを示唆するトレンドを特定することを目的としています。ADHDの電気生理学的研究文献とリズミックな注意に関する研究を調査し、ADHD被験者と対照群との間で報告される低周波パワーの違いがリズミックな注意の理解に最も関連していることがわかりました。次に、ADHDにおける電気生理学的パワーの違いを調査する文献の系統的なレビューを行い、15の関連研究を特定して検討しました。レビューされた研究で最も一貫した発見は、ADHD被験者と対照群間でスペクトルパワーに差がないことでした。しかし、パワーの違いを報告する研究では、デルタ帯域とシータ帯域での高いパワーと、アルファ帯域での低いパワーが主な傾向でした。リズミックな注意の文脈では、この傾向はADHD被験者のサブグループにおいて、注意の振動の周波数の減速と/または振幅の増加を示唆しています。この特徴的な電気生理学的変調は、ADHD個人における注意のリズムの全体的な減速と/または前頭部注意ネットワークのニューロンのリズミックなリクルートメントの増加を示している可能性があります。

Brief Report: A Randomized Controlled Trial of a Digital Working Memory Intervention for Preschoolers Displaying ADHD Symptoms​

この研究は、ADHD症状を持つ幼稚園児に対する自己ペースのデジタル作業記憶（WM）介入の効果を調査し、作業記憶と時間知覚（TP）の関係をランダム化比較試験を通じて探求することを目的としています。4歳から6歳の50人の幼稚園児（平均年齢4.93歳）が、WMトレーニンググループ（WM; n=14）、社会感情（SE）トレーニング活動制御グループ（n=15）、および待機リスト制御グループ（n=21）の3つのグループにランダムに割り当てられました。WMグループとSEグループは、5週連続で15回の10分間の自己ペースのデジタルトレーニングを受けました。

結果として、デジタルWMトレーニングは、待機リスト制御グループと比較して、子供たちの数字スパンのパフォーマンスを向上させる効果がありました。2つの時間点でのグループ内比較では、WMグループはポストテストで数え上げ能力のほぼ有意な改善、ADHD症状の傾向的な減少、およびTPタスクの改善が示されましたが、グループ間の違いは観察されませんでした。

結論として、この研究は、ADHD症状を示す幼稚園児に対するWMトレーニングの限定的な効果を示しましたが、作業記憶と時間知覚の関連性を示唆し、さらなる調査が待たれています。

Outcomes in PEERS® for Adolescents Across Neurodevelopmental Disorders: ADHD, Autism, and Their Co-occurrence​

この研究は、ADHD、自閉症、および両者が共存する青年に対する、PEERS® for Adolescentsという社会スキル介入プログラムの効果を比較検討することを目的としています。対象はADHD（43人）、自閉症（60人）、ADHD+自閉症（41人）の合計144人の青年とその親で、彼らは16週間の親が支援する社会スキル介入プログラムに参加し、介入前後に社会機能に関するアンケートに回答しました。

結果として、診断グループによる社会行動において、MANCOVA分析で有意な違いが見られました（F(10,218) = 3.60, p < .001）。しかし、PEERS® for Adolescentsへの治療反応に関する繰り返し測定MANCOVAでは、診断グループ間に有意な違いは見られませんでした（F(10,214) = 1.34, p = .209）。全体として、参加者は評価された全てのアウトカムにおいて有意な改善を示しました。

この結果から、ADHDを持つ青年は、自閉症の併発の有無に関わらず、PEERS® for Adolescentsの新たな拡張から恩恵を受け、社会スキルの習熟度の向上と問題行動の減少が示されています。

Pregnancy Planning and its Association with Autism Spectrum Disorder: Findings from the Study to Explore Early Development​

この研究の目的は、妊娠計画と子供の自閉症スペクトラム障害（ASD）との関連を調査することでした。多地点の症例対照研究である「初期発達探索研究」（SEED）により、ASD、他の発達障害（DD）を持つ、および一般人口（POP）の幼児が登録されました。一部のDDを持つ子供たちはASDの症状がありましたが、ASDの症例定義を満たしていませんでした。妊娠計画に関する母親の報告と（1）ASD、および（2）ASD症状（ASDグループとASD症状を持つDDグループを組み合わせたもの）との関連を調べました（それぞれPOPグループと比較）。人種・民族性による関連の違いが見られたため、最終分析は人種・民族性によって層別化されました。

非ヒスパニック白人（NHW）の母親のうち、それぞれASD、ASD症状、POPグループで66.4％、64.8％、76.6％が妊娠計画を報告しました。NHWの母子ペアでは、妊娠計画はASD（調整後オッズ比[aOR]=0.71 [95%信頼区間 0.56–0.91]）およびASD症状（aOR=0.67 [0.54–0.84]）と逆の関連が見られました。非ヒスパニック黒人とヒスパニックの母親では妊娠計画がはるかに一般的ではなく（それぞれ28-32%、49-56%）、これらの2つの人種・民族グループではASDまたはASD症状との関連は見られませんでした。

結論として、NHWの母子ペアでは、妊娠計画がASDとASD症状と逆の関連がありました。この発見は、複数の不利な母体または周産期の健康要因によって説明されるものではありませんでした。NHWの母子ペアで観察された関連は、全体的に妊娠計画が低い他の人種・民族グループには拡大されませんでした。

この研究は、非ヒスパニック白人の母子ペアにおいて、妊娠計画がASDとASD症状と逆の関連があることを示しました。この関連は、非ヒスパニック黒人とヒスパニックの母子ペアでは見られず、これらのグループでは妊娠計画が全体的に低かったことを示しています。

Autistic and non-autistic individuals show the same amygdala activity during emotional face processing - Molecular Autism​

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の人々と非自閉症の人々の間で、感情の顔の処理における扁桃体の活動に違いがあるかどうかを調べました。72人の自閉症の参加者と79人の非自閉症の参加者を対象に、Haririパラダイムを使用して研究を実施しました。この研究では、うつ病、ADHD、不安障害などの一般的な精神障害が、活動パターンの潜在的な変化に影響を与えるかどうかも考慮されました。

結果として、自閉症の参加者と非自閉症の参加者を比較しても、精神障害や全体的な機能障害のレベルを考慮しても、扁桃体活動の違いについての証拠は見つかりませんでした。

ただし、オランダのサンプルで基本的な感情処理タスクを使用したため、結果は他のタスクや他の人口には一般化できない可能性があります。

結論として、この研究の結果は、自閉症と非自閉症の人々の間で感情の顔を扁桃体で処理する方法が大きく異なるという見解に疑問を投げかけ、非自閉症と自閉症の感情処理の違いについてより繊細な見方を求めています。

Symptom dimensions of resting-state electroencephalographic functional connectivity in autism​

この研究では、社会的・コミュニケーション上の障害（SCD）、制限された反復行動（RRB）、特定の興味に特徴付けられる自閉症スペクトラム障害（ASD）の治療開発の障害となる症状と神経生理学的な異質性を包括的に探究するために、新しい分析フレームワークを開発しました。このフレームワークは、対照学習とスパース正準相関分析を組み合わせて、392のASDサンプル内の症状関連休息状態の脳波接続次元を特定します。私たちは、SCDとRRBとの有意な相関を示す多変量接続基盤を持つ2つの次元を提示し、クロスバリデーションを通じてその堅牢性を確認し、独立したデータセット（n = 222）を使用してその概念的一般化可能性を示しました。具体的には、RRBにおける核心領域は右下頭頂葉であり、SCDにおける重要な貢献は左角回と右中間側頭回の接続にあります。これらの発見は、高い臨床応用性を持つASD異質性の解析に有望な道を示し、ASD治療開発と精密医療への道を開くことになります。

A Meta-Analysis of Treatment for Self-Injurious Behavior in Children and Adolescents With Intellectual and Developmental Disabilities​

このメタ分析は、2011年から2021年にかけての発達障害を持つ21歳までの子供や若者を対象とした自傷行動（SIB）介入研究をレビューし、高品質な研究からのデータの定量的合成を行いました。これには、参加者や研究の特性が介入結果に与える影響を特定するためのモデレーター分析が含まれています。励みになる発見として、SIBの減少（Tau-U = -0.90）と肯定的行動の増加（Tau-U = 0.73）において、研究全体で高い効果が見られました。また、介入の忠実度、一般化、維持、社会的妥当性の報告が増加していることも示されました。

しかし、SIBを示す子供や若者のための介入の開発における潜在的なモデレーター変数に関しては、限られた情報しか提供していません。介入効果の潜在的なモデレーターの中で、実施者（研究者/セラピスト対親/ケアギバー）と設定（クリニック対自宅）のみが改善された結果と有意に関連していました。自傷行動介入研究において、自然な実施者コミュニティのより強固な関与が必要であり、彼らが世話をする人々のニーズを効果的かつ持続的に満たすための準備を整えることの重要性について議論しています。また、時間をかけて個人、家族、社会の負担を減らすために、自傷行動を持つ子供たちが効果的な介入に広くアクセスできるシステムを作ることの重要性についても議論しています。

A meta-ethnography of autistic people's experiences of social camouflaging and its relationship with mental health​

この研究では、自閉症の人々が自閉症の行動を隠し、より神経典型的に見せようとする「社会的カモフラージュ」に焦点を当て、それが精神健康問題とどのように関連しているかを探究しました。合計13の研究が組み合わされ、その結果は社会が自閉症の人々の精神健康に及ぼす否定的な影響と、カモフラージュがこれに対処しようとする方法であることを示しました。多くの自閉症の人々は、カモフラージュ戦略が偶発的な負の結果をもたらし、これがまた精神健康に影響を与えることを発見しました。'成功した'と思われる戦略には多くの自己監視が含まれ、精神的に要求されるものや非常に習慣的なものが多く、これらが精神健康により大きな影響を与えることが示されました。これは、精神健康の問題を抱える自閉症の人々を支援する臨床家にとって重要な情報かもしれません。

First things first: An exploration of the effects of psychoeducation for older autistic adults​

この研究では、自閉症診断を受けた後の最初の介入として、オランダ自閉症協会が開発した高齢者向けの精神教育（自閉症に関する情報）プログラムを調整し、高齢期における実用性と効果を向上させることを目指しました。研究者たちは、参加者が診断に対する知識と受容を増加させることを期待しており、実際にそのような結果が見られました。参加者と彼らに近い人々がこれに同意していました。さらに、高齢の自閉症の大人が自閉症への対処をより上手く行うことができたといういくつかの証拠が見られました。しかし、心理的苦痛に対する肯定的な介入効果は見られませんでした。参加者と情報提供者からの精神教育プログラムに対するフィードバックは主に肯定的でした。将来的な研究では、より大きなグループサンプルとより長い時間軸を使用し、高齢者のニーズと要件にプログラムをさらに調整し、最近の自閉症診断を踏まえて、高齢の自閉症の大人が自分自身の新しい物語と、彼らが過ごしてきた人生を構築する手助けをすることを勧めます。

Social interaction links active musical rhythm engagement and expressive communication in autistic toddlers​

この研究では、リズムが社会的および言語的発達に関与していることが示唆されています。リズムの知覚や生成のスキルは、社会コミュニケーションに影響を与える自閉症などの神経発達障害においても重要な脆弱性です。しかし、自閉症における音楽リズムへの関与と表現コミュニケーションとの間に直接的な関連は明確ではありません。この直接的な関連がないことは、リズムと表現コミュニケーションの間の作用機序が他の認知的または発達的要因を動員する可能性を示しています。私たちは、一般的な対人関係および子供と介護者が関与する対話型の音楽作りを含む社会的相互作用が、特に自閉症において重要な要因であると仮説を立てました。これを検証するために、14〜36ヶ月の自閉症児と非自閉症児の親から、子供のリズム的な音楽的関与、一般的な社会スキル、親子の音楽的相互作用、表現コミュニケーションスキルに関する親の報告を収集しました。パス分析により、自閉症の幼児において、リズム的な音楽的関与から表現コミュニケーションへの社会スキルと親子の音楽的相互作用を介した独立した間接的な経路が明らかにされました。このようなシステムは、社会的および音楽的相互作用がリズムと言語の間の重要なリンクであり、異なる種類の社会的相互作用がリズム的な音楽的関与と表現コミュニケーションスキルの間を独立して並行して結びつける役割を果たしていることを示しています。

Prenatal Exposure to COVID-19 mRNA Vaccine BNT162b2 Induces Autism-Like Behaviors in Male Neonatal Rats: Insights into WNT and BDNF Signaling Perturbations​

この研究は、COVID-19 mRNAワクチンBNT162b2が妊娠中のラットに与えられた場合の遺伝子発現、脳由来神経栄養因子（BDNF）レベル、特定のサイトカイン、m-TOR発現、神経病理学、および自閉症関連の神経行動結果にどのような影響を与えるかを調査しました。その結果、mRNA BNT162b2ワクチンがWNT遺伝子発現とBDNFレベルに有意な変化をもたらし、特に雄ラットで顕著な自閉症様行動（社会的相互作用の顕著な減少や反復行動パターン）を示し、重要な脳領域での神経細胞数の大幅な減少や運動能力の低下が観察されました。これらの発見は、COVID-19 mRNA BNT162b2ワクチンが、ラットモデルにおいてWNT遺伝子発現、BDNFレベル、特定の神経発達マーカーに影響を与える可能性を示唆しています。これらの観察結果を人間で確認し、正確な機序を探るためには、より広範囲な研究が必要です。特に妊娠中のCOVID-19ワクチン接種のリスクと利益を総合的に理解することが重要です。

Towards system redesign: An exploratory analysis of neurodivergent traits in a childhood population referred for autism assessment​

この研究は、自閉症の評価を受けている子供たちのコホートにおける、他の神経多様性特性（運動、学習、注意/活動レベルの領域に焦点を当てた）との重複を調査しました。2歳から17歳までの子供たちの匿名化された医療記録を評価し、神経多様性特性を評価するために検証済みのアンケートを使用しました。71.8%（n = 51）の子供が少なくとも1つの追加神経タイプについて中央値より高いスコアを得て、他の神経多様性特性の存在を示し、88.7%（n = 64）が自閉症と診断されました。しかし、追加の神経タイプの証拠がある子供たちのうち、自閉症評価を超えてさらに調査されたのは26.3%に過ぎませんでした。

この結果は、疑われる自閉症を持つ子供たちの集団において、追加の神経多様性特性との広範な重複を示していますが、そのうちの一部だけがさらに調査されたことを示しています。標準化されたアンケートを使用して追加の神経多様性を明らかにすることは、神経発達評価の全体的な性質を改善するための有用性があるかもしれません。

An Objective Assessment of Effect of Stimulants on Attention in Individuals With ADHD​

この研究では、ADHD治療の刺激剤の効果を評価するための新しい概念実証アプローチを2つの研究を通じて報告しました。最初の試験では10人の個人を対象に高忠実度アイトラッカーを使用し、2番目の研究では100人の個人が参加者の自宅でウェブカメラを使用しました。両方の研究は、刺激剤が影響を及ぼし、患者が改善したい主要な症状である読書行動分析を使用して刺激剤の効果を評価しました。その結果、両研究ともに薬物状態に関連した読書行動の有意な変化を示し、刺激剤の効果を明確に客観的に測定することができました。

この研究の結論として、調査員はウェブカメラとコンピュータへのアクセスがある任意の設定で数分以内に自分自身の客観的データを収集できるユーザーフレンドリーな治療評価プラットフォームを作成しました。これは、広く普及しているハードウェアを使用したものです。

A systematic review of attention-deficit/hyperactivity disorder in people living with cystic fibrosis​

このシステマティックレビューは、嚢胞性線維症（CF）を持つ人々（pwCF）における注意欠陥・多動性障害（ADHD）に焦点を当てています。ADHDは実行機能の障害と関連しているため、CFを持つ人々の文脈でADHDを探究することは重要です。このレビューの目的は、pwCFにおけるADHDの有病率、さまざまな健康結果への影響、およびADHDを管理するための治療法を検討することでした。システマティックレビューとメタアナリシスのための優先報告項目のガイドラインに従い、10の研究が含まれました。pwCFにおけるADHDの有病率は5.26%から21.9%の範囲で報告されました。ADHDとCFおよびその他の健康結果との関連は一貫性がないと報告されています。治療に関しては、CFを持つ人々におけるADHDの管理に対して薬物治療や行動戦略が成功していると報告されています。CF集団におけるADHDと、CFの予後に関連する可能性のある健康変数をさらに探求するために、追加の研究が必要です。

Trends in Incident Prescriptions for Behavioral Health Medications in the US, 2018-2022​

この研究は、COVID-19パンデミック前後でのうつ病、不安、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、オピオイド使用障害（OUD）の治療に一般的に使用される薬の処方件数の変化を評価しました。2018年4月から2022年3月までのアメリカの外来薬局のデータを使用し、抗うつ剤、ベンゾジアゼピン、スケジュールII（C-II）刺激薬、非刺激薬のADHD治療薬、OUD治療のためのブプレノルフィン含有薬（MOUD）の処方を調査しました。

その結果、COVID-19パンデミック前の5つの薬物クラスの処方件数は51,500,321件から、パンデミック中に54,000,169件に変化しました。看護師の処方による最大の割合増加は、全ての薬物クラスで7％から78％の範囲でした。また、C-II刺激薬と非刺激薬のADHD治療薬では、20〜39歳の患者（30％増）と女性患者（25％増）で大きな増加が見られました。C-II刺激薬と非刺激薬のADHD治療薬の処方傾向は、パンデミック中に著しく変化しましたが、ブプレノルフィンMOUD、抗うつ剤、ベンゾジアゼピンの傾向は大きく変わりませんでした。

結論として、アメリカにおいてCOVID-19パンデミック中も多くの行動健康薬の使用は比較的安定していましたが、特にC-II刺激薬のADHD治療薬の使用は急増しました。未満足なニーズと過剰処方の増加を区別するための追加研究が必要であり、ADHD治療の適切性を定義するためのガイドラインのさらなる開発の必要性が強調されています。

Healthcare provision for Swedish persons with intellectual and developmental disabilities​

この論文は、知的・発達障害（IDD）を持つ人々のためのスウェーデンの医療提供について簡潔に説明しています。スウェーデンのIDDを持つ人々は、一般の人口と同じ条件で一般医療システムにアクセスし、良質な医療を享受する機会を有するべきです。しかし、政府機関や利益団体の報告によると、医療システムは分散化され断片化しており、大規模な調整が必要であり、専門的な医療従事者の不足、医療提供のギャップが存在しています。近年の研究では、計画的な医療へのアクセスの不平等、過剰な死亡率と早死に、そして終末期ケアでの不十分または不適切なサポートが報告されています。私たちは、スウェーデンのIDDを持つ人々が直面している健康格差と医療の課題は、いくつかの構造的レベルでの障害によるものである可能性があると結論付けています。IDDを持つ人々が適時かつ適切な医療を受けられるようにするためには、医療と社会サービスの調整の機会を改善し、医療従事者と直接支援スタッフのためのトレーニングが必要です。

Managing the meltdown: Supporting autistic youth through episodes​

2023年時点で、約36人に1人の子供が自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断基準を満たすとされており、これは2000年から2018年の自閉症と発達障害モニタリングネットワークによる以前の推定値よりも増加しています。診断基準を満たす自閉症の人々の数が増えるとともに、彼らの公的な存在も高まっており、医療、緊急事態、教育の現場で自閉症の人々と接する可能性が増加しています。実際、自閉症の人々は、一般の人口と比較して、救急部門を訪れる割合や法執行機関との接触が多いことが報告されています。したがって、プロフェッショナルとして、高ストレス状況における自閉症の若者をどのようにサポートするかを理解することが不可欠となっています。

The National Institutes of Health INvestigation of Co‐occurring conditions across the Lifespan to Understand Down syndromE (INCLUDE) Project: Accelerating research discoveries for people with Down syndrome across the lifespan​

2018年の議会指令に応えて、国立衛生研究所（NIH）は、ダウン症候群（DS）における医学的問題に対処するためのINCLUDEプロジェクト（INvestigation of Co-occurring conditions across the Lifespan to Understand Down syndromE）を開始しました。このプロジェクトは、基礎科学研究、コホート開発、臨床試験の3つのコンポーネントを反映し、免疫障害やアルツハイマー病などの状態に対処するための資金提供の機会を公開しています。プロジェクト開始から5年間で、INCLUDEは2億5800万ドルを超える250以上の新しい研究プロジェクトに投資しました。INCLUDEは、DSの研究を行う研究者の数と多様性を拡大するためのトレーニングイニシアチブもサポートしています。NIHは、研究参加者からの非識別臨床情報と多オミクスデータを収集し、広範なデータ共有と二次分析のためにINCLUDEデータコーディネーションセンターに資金を提供しています。DS-Connect®レジストリを通じて、INCLUDE研究者はリクルートメントサポートにアクセスできます。INCLUDE研究計画は、プログラムの研究目標を明確にし、研究参加者と研究者の多様性に重点を置いています。最後に、新しいコホート開発プログラムは、寿命全体にわたる大規模なDSコホートのリクルートメントにより、INCLUDEプロジェクトの影響を高める準備ができています。

行政関連アップデート

東京都、保育・介護施設への非常用電源の整備を補助​

東京都は2024年度から、都内の全社会福祉施設に対して、緊急災害時用の非常用電源の整備費を補助すると発表しました。これは、能登半島地震の被害や増加する災害への対策として行われます。対象となる施設は保育所、介護サービス事業所、障害福祉サービス事業所など1120施設で、非常用電源には最大500万円、可搬型電源には40万〜130万円を補助基準額とし、整備費の4分の3を補助します。

さらに、2024年度中には全ての区市町村と離島に77台のモバイル衛星通信機器を配備し、基地局が損壊したり通信が集中してもインターネットに接続できるようにします。また、携帯トイレの備蓄も見直し、既存の約200万人分に加えてさらに40万人分を追加します。

学術関連アップデート

A call for trauma-informed dental care for individuals with intellectual disabilities​

知的障害のある人々は、歯科不安と口腔健康の悪化のリスクが高く、また暴力や性的虐待などのトラウマ体験のリスクも高いことが知られています。これらの体験を受けた後に、トラウマ関連障害を発症する可能性も高いとされています。一般集団では心理的トラウマが口腔健康と歯科不安と関連しているが、知的障害のある人々における歯科不安、口腔健康と心理的トラウマとの関連はまだ明らかにされていません。本稿では、知的障害と口腔健康、心理的トラウマと知的障害、心理的トラウマと口腔健康との関係に関する最近の研究結果を概観し、知的障害のある人々の歯科ケアに関連するこれらの発見の意義について議論します。心理的トラウマは、知的障害のある人々においても、歯科不安と口腔健康の悪化に寄与する可能性があると結論付けられています。研究の必要性として、トラウマが知的障害のある人々の口腔健康と歯科ケア体験にどのように影響するかを探求すること、またこれらの個々のニーズに合わせたトラウマに対応した歯科ケアの重要性が指摘されています。

Unraveling the developmental dynamic of visual exploration of social interactions in autism​

この研究では、自閉スペクトラム障害（ASD）を持つ幼児と正常発達（TD）の幼児が、短いカートゥーン映画を自由に観察する様子を、アイトラッキングデータを用いて追跡しました。その結果、ASDを持つ子どもたちの視線の動きはTDの子どもたちと異なることが明らかになりました。特に、キャラクター間の社会的な相互作用を示すシーンで、この差異は顕著でした。また、発達や機能レベルが低い子どもほど、この差異は大きくなる傾向がありました。アニメーションのシーンの基本的な視覚的特性がこの差異の原因ではないことも明らかになりました。子どもたちが成長するにつれて、これらの差異はより個性的になり、大きくなることがわかりました。これらの発見から、社会的注意は臨床治療において早期に対象とされるべきであることが示唆されます。

Revisiting the definition of dyslexia​

この論文では、20年前に更新された国際ディスレクシア協会のディスレクシアの定義について、フロリダ州リーディングリサーチセンターの研究者たちが検討し、改訂の提案を行っています。提案には、単語読み、デコード（音読）、綴りの困難の持続を認識すること、ディスレクシアの多因子的な原因を認めること、排除要因を明確にすること、および他の発達障害との共存を示すことが含まれます。また、ディスレクシアの学術的および心理社会的な影響を強調し、予防的なサービス提供モデルを強化することも提案されています。最後に、ディスレクシアを特定の学習障害のカテゴリーに含めることが支持されています。

Large increase in ASD prevalence in Israel between 2017 and 2021​

この研究では、2017年から2021年の間にイスラエルにおける自閉スペクトラム障害（ASD）の有病率が大幅に増加したことが明らかにされています。イスラエルの国民保険機構（NII）とクラリット・ヘルス・サービス（CHS）から得られたデータに基づき、2000年から2020年に生まれた約350万人の子供たちの年齢別ASD有病率が分析されました。その結果、1〜17歳の子供たちのASD有病率が2017年から2021年にかけてほぼ2倍に増加したことが示されました。特に、2〜3歳の幼児の有病率は0.27％から1.19％に（4倍以上の増加）、4〜6歳の就学前の子供は0.8％から1.83％に、8歳の子供は0.82％から1.56％に増加しました。これらの結果は、イスラエルにおいてASDの有病率が増加し、より早い年齢での診断が行われる傾向にあることを示しています。この増加は、急速に成長する自閉症人口のニーズに対応するための健康および教育サービス提供者にとっての課題を浮き彫りにしています。

Deep learning based joint fusion approach to exploit anatomical and functional brain information in autism spectrum disorders​

この研究では、自閉スペクトラム障害（ASD）を持つ人と通常発達（TD）の人を区別するために、構造的および機能的MRI画像の情報を統合して、ディープラーニング（DL）モデルの性能を向上させる可能性を調査しました。ABIDE IおよびIIデータコレクション内の公開された構造的および機能的MRI脳スキャンを分析し、1383名の男性（5歳から40歳まで）を対象に、680名がASD、703名がTDで、35の異なる取得サイトからのデータを考慮しました。MRIスキャンからFreesurferおよびCPAC解析パッケージを使用して形態計測的および機能的脳機能を抽出し、多地点データセットの特性に対応するため、データ調和プロトコルを実装しました。その後、各モダリティのデータの固定長特徴表現を生成するニューラルネットワーク（FR-NN）と、分類用の密接ニューラルネットワーク（C-NN）を含む複数入力DLモデルによりASD対TDの分類を行いました。具体的には、多源データ統合のための共同融合アプローチを実装しました。その主な利点は、訓練中に損失がFR-NNに逆伝播され、各データモダリティに対して有益な特徴表現を作成することです。その後、モデル訓練中に最適化される層の数と層ごとのニューロンの数を持つC-NNがASD-TDの識別を行います。性能は、ネストされた10分割交差検証内の受信機操作特性曲線の下の領域で評価されました。DL分類を推進する脳機能は、SHAP説明フレームワークによって特定されました。

結果として、構造的または機能的特徴のみを考慮した場合、ASD対TDの識別において0.66±0.05と0.76±0.04のAUC値が得られました。共同融合アプローチは、0.78±0.04のAUCに導きました。2クラス識別のために最も重要と特定された構造的および機能的接続特徴のセットは、ASDの個体においてデフォルトモードネットワークおよびソーシャルブレインに属する領域で脳の変化が発生する傾向があるという考えを支持しています。

結論として、この研究の結果は、構造的および機能的脳情報の相補性を効率的に利用することで、単一のMRIモダリティによって取得されたデータの分類結果を上回ることを示しています。

Molecular Insights into Enriched Environments and Behavioral Improvements in Autism: A Systematic Review and Meta-analysis​

このシステマティックマッピングレビューの目的は、自閉症の改善に向けた新しい療法アプローチとしての豊かな環境介入に関する既存の知識を統合し、将来の研究と実践を導くことです。PubMed、EMBASE、ISI、Cochrane、OVIDデータベースを使用して、ASDおよび豊かな環境という用語を用いた包括的な検索が行われました。このレビューに含まれる文献のほとんどは動物モデルの実験から派生しており、豊かな環境（EE）が自閉症様行動および関連する経路や分子メカニズムに与える影響を評価することに特に焦点を当てています。徹底的なグループディスカッションとスクリーニングの後、分析のために合計19の研究が選ばれました。結果として、豊かな環境介入は、動物モデルで自閉症様行動を改善する行動的および生化学的変化を引き起こす可能性があることが示されました。これらの改善はBDNF関連経路の標的化、神経新生の促進、およびグリア炎症の調節に起因するとされています。結論として、この論文は、既存の文献レビューを通じて、自閉症に対する豊かな環境介入の肯定的な影響を強調しています。これらの知見は、この介入に関連する基礎的な脳メカニズムの理解を深めることに貢献します。

Classification of Autism Spectrum Disorder using Electroencephalography in Chinese Children: A Cross-sectional Retrospective Study​

この研究では、自閉スペクトラム障害（ASD）の早期診断とその神経的プロセスの理解を促進するための潜在的なツールとして、スペクトルパワーや機能的接続性などのEEGバイオマーカーが注目されています。しかし、既存の研究は矛盾した結果を示しており、包括的なデータ駆動型分析が必要とされています。このため、2464人のASD児と42人の対照児を含む後ろ向き断面研究を行いました。EEGを収集し、スペクトルパワーやスペクトルコヒーレンスを含む多様なEEG特徴が抽出されました。統計的推論方法と機械学習モデルを用いて、ASDグループと対照グループ間のEEG特徴の違いを特定し、診断目的の分類モデルを開発しました。分析の結果、特にガンマ帯域とベータ帯域のスペクトルコヒーレンスにおいて、統計的に有意な違いが見られ、ASDグループにおいて前頭葉と頭頂葉間の長距離機能的接続性が高まっていることが示されました。機械学習モデルは、ROC-AUCで0.65という控えめな分類性能を達成しました。機械学習アプローチはASDの個人を対照群から識別するある程度の能力を提供しますが、さらなる改良が必要であることも示しています。

Digital rhythm training improves reading fluency in children​

この研究では、子供たちの学業成績と認知能力の向上に関連する楽器練習の効果を、より広い層にアクセス可能なデジタルリズム練習ゲームを通じて評価しました。8〜9歳の子供たちを対象に、6週間のリズムトレーニンググループ（N=32）と通常の教室指導を受けるコントロールグループ（N=21）にランダムに割り当てました。リズムトレーニングを受けたグループは、読解力が向上しましたが、数学の流暢性は改善されませんでした。認知機能の評価では、リズムトレーニングがリズムのタイミングと言語ベースの実行機能（ストループ課題）を改善したが、持続的な注意、抑制制御、作業記憶には影響しなかったことがわかりました。興味深いことに、読解能力の向上はリズムタイミングの改善とのみ相関していました。これらの結果は、デジタルプラットフォームが楽器トレーニングの代替として機能し、子供たちの読解流暢性を促進する可能性があること、またそのような読解力の改善がリズムタイミング能力の向上と関連していることを示唆しています。

ビジネス関連アップデート

医師不足解消は報酬ではなく周辺業務の開放しかない（Wedge ONLINE） - グノシー​

2023年末に、日本では医療、介護、障害福祉の診療やサービスの対価となる診療報酬の改定に関する議論が活発化していた。この改定は医療従事者への賃金上昇の必要性を考慮して行われ、国と日本医師会の間で攻防が繰り広げられた。結果として、2024年度の診療報酬は、医療従事者の人件費部分を0.88％引き上げる一方で、薬価は引き下げられ、全体では0.12％のマイナス改定となった。この改定により、医師の政治力の強さが明らかになったが、医師の人手不足解決につながるかは不明である。人手不足の解決には、医師の業務の一部を他の医療関係者に担わせることや、看護師業務の拡大などが考えられるが、これらが実現するかは未知数である。政府と医師会は、医師不足問題に再考が必要である。

学術関連アップデート

Program for the Education and Enrichment of Relational Skills (PEERS®) for Italy: A Randomized Controlled Trial of a Social Skills Intervention for Autistic Adolescents​

この研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ青少年を対象とした社会的スキル向上プログラム「PEERS®（Program for the Education and Enrichment of Relational Skills）」のイタリア版の効果を検証しました。このランダム化比較試験は、実験グループ（TG）と待機リストグループ（WL）にランダムに割り当てられた37人の自閉症青少年を対象に行われました。研究では、社会的能力（主要な結果）や共存する状態、実行機能（二次的な結果）を4つの時間点で評価しました。治療前の評価では両グループ間に違いは見られませんでしたが、治療後には社会的知識と社会的パフォーマンス、感情調節などの主要・二次的な結果において有意な差が出現しました。3ヶ月後のフォローアップでは、改善が持続し、内面化問題や全般的な実行機能に関して新たな結果も出現しました。このイタリア版PEERS®の効果が主要・二次的な結果において確認され、感情調節、行動問題、うつ症状に関する革新的な発見も得られました。

The enhanced emotional negativity bias in parents of atypically developing children: Evidence from an event-related potentials study​

この研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、知的障害を持つ子供の親が通常発達する子供の親に比べて、強化された感情的ネガティビティバイアスを持つかどうかを調査しました。研究には、通常発達する子供の28人の親と、特異的な発達をする子供の29人の親が参加しました。感情的ストループ課題と事象関連電位（ERP）を用いて、感情的ネガティビティバイアスを測定しました。行動的には、育児ストレスが感情的ネガティビティバイアスに影響を与えることは見られませんでした。しかし、電気生理学的レベルでは、特異的発達をする子供の親は、通常発達する子供の親よりもP2差動振幅（負面マイナス正面）が大きく、早期の注意バイアスがネガティブな顔に強化されていることを示しました。さらに、特異的発達をする子供の親は、感情的にネガティブな顔に対するN2振幅が正面の顔よりも小さく、気を散らすものを抑制するための注意力が弱すぎることを示しました。さらに、特異的発達をする子供の親においては、ネガティブな顔に対する持続的な注意が観察され、感情的にネガティブな顔が正面の顔よりも大きな前頭部P3（300〜500 ms）を引き起こしました。これらの発見から、特異的発達をする子供の親は、情報処理の早期および後期段階において、通常発達する子供の親に比べて強化された感情的ネガティビティバイアスを持っていることが明らかになりました。

Oculomotor Rehabilitation Improves Reading Abilities in Dyslexic Children With Concurrent Eye Movement Abnormalities​

この研究は、一部の読字障害（ディスレクシア）を持つ子供における眼球運動の異常に注目し、眼球運動のリハビリテーションが読字障害児の読書能力に与える効果を評価しました。対象となったのは、読字障害を持つ50人の子供たちで、このうち眼球運動の異常を持つ30人が年齢で2つのグループにランダムに分けられました。ケースグループは眼球運動のリハビリテーションを受けました。このリハビリテーションプログラムは3つの異なるエクササイズから構成されています。読書テストとディスレクシアテストは介入前後に行われました。ケースグループの読書テストの正解スコアは、介入後に対照グループと比較して有意に増加し、両グループ間には有意な差がありました（P = .001）。眼球運動リハビリテーションが読字障害児の読書能力に与える肯定的な効果から、この眼球運動プログラムが読字障害児の読書能力改善に実用的なツールとなり得ることが確認されました。

Parent Training for disruptive behavior symptoms in attention deficit hyperactivity disorder: A Randomized Clinical Trial​

この研究では、世界中で5%の子供と2.5%の大人に影響を与える注意欠陥/多動性障害（ADHD）について取り上げられています。ADHDはしばしば反抗的挑戦性障害（ODD）などの併存症を伴い、家族環境が行動の重症度や予後に重要な役割を果たします。中所得国では治療へのアクセスが困難で、治療を受けていない子供の割合が高いです。対面式の行動的親トレーニング（PT）は、子供の行動と親の育児スキルを改善するための確立された介入方法です。

この臨床試験は、PTオンラインと対面式の効果を待機リストグループと比較することを目的として設計されました。評価されたのはADHDおよびODDの症状、親のストレスと育児スタイル、生活の質でした。家族は標準治療（ST）、ST + PTオンライン、ST + 対面式PTの3つのグループに割り当てられました。結果は、繰り返し測定のANOVAを使用して複数の比較に対して補正されました。

親トレーニングは、モダリティに関わらず、ADHD（p=0.030）およびODD（p=0.026）の症状を減少させるのに効果的でした。STとPTの組み合わせは、患者（p=0.009）およびその親（p=0.050）の生活の質の物理的領域においても良好な結果と関連しました。オンライン介入は育児に有効で、子供の社会的受容を改善する可能性があります。自己管理プラットフォームを備えたオンライン戦略によって多くの人々に到達する可能性は、公衆衛生にとって低コストで親の症状管理をサポートする効果をもたらすかもしれません。

Nutrition and Lifestyle Medicine for Neurodevelopmental and Psychiatric Disorders.​

この編集記事では、栄養とライフスタイル医学が神経発達障害や精神障害に及ぼす影響に焦点を当てています。古代から現代まで、食事と行動の関係に対する関心が続いており、特に特定の栄養素やライフスタイルの変更が脳や精神健康に与える影響が研究されてきました。特にオメガ3脂肪酸、ビタミンB群、葉酸、鉄などの栄養素が認知機能に及ぼす影響が広く研究されています。また、うつ病や不安障害の治療において、食事やライフスタイルの変更による研究成果が励みになっています。

最近の研究では、プレバイオティクスとプロバイオティクスの摂取が精神障害に与える影響に焦点を当てています。これらのサプリメントが精神障害治療において重要な役割を果たす可能性が示されています。また、特定の食事、栄養素、ライフスタイル要因が精神健康に与える影響に関する記事もありますが、より複雑な神経発達障害や症候群に関する研究では、食事の役割が減少する可能性が示されています。これらの症候群では、心理社会的問題がより重要になり、行動や精神病理学を理解するために多次元モデルが必要とされます。

この号に掲載された11の論文は、食事、行動、精神健康との関係についての理解を深め、さらなる研究に値する領域を示唆しています。

Increased Risk of Acute Stress Disorder and Post-traumatic Stress Disorder in Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorder: A National Wide Cohort Study in Taiwan​

この研究では、自閉スペクトラム症（ASD）を持つ子供や青少年が、トラウマ的な出来事に遭遇した際に急性ストレス障害や心的外傷後ストレス障害（PTSD）のリスクが高いかどうかを調査しました。2000年から2015年までの台湾国家健康保険研究データベースのデータを使用し、新たにASDと診断された18歳以下の患者15,200人とマッチした対照群45,600人を比較しました。結果として、15年間のフォローアップ後に132人が急性ストレス障害またはPTSDを発症しました。ASDグループでは105人（0.691％、100,000人当たり64.90人）、対照群では27人（0.059％、100,000人当たり5.38人）でした。ASDグループは対照群と比較して、急性ストレス障害とPTSDのリスクが有意に高いことがわかりました（調整ハザード比25.661、95% CI=15.913-41.232; P < .001）。この結果から、ASDを持つ患者は急性ストレス障害やPTSDを発症するリスクが高いことが示唆され、臨床医はASD患者がトラウマ的な出来事にさらされた際のPTSD/急性ストレス障害のリスクに注意を払うべきだとされています。

New Insights into the Molecular Mechanisms of Autistic Spectrum Disorders​

この論文集は、自閉スペクトラム症（ASD）の分子メカニズムに関する新たな洞察を提供します。Wangら[1]は、単一遺伝子ASDに対する遺伝子編集技術の最近の進歩を論じ、MeCP2とSHANK3の役割を強調しています。Yeoら[2]は、ASDにおけるプレシナプスタンパク質の役割に焦点を当て、Liprin-α、CASK、Synapsinなどのプレシナプスタンパク質を詳述しています。Khojaら[3]は、Neurexin-2とASDの関連について検討し、このタンパク質がシナプス密度と神経信号伝達にどのように影響するかを論じています。

Chenら[4]は、ヒト細胞における特定のヒストンH3のアセチル化の神経特異的な表現に関する研究を行い、バルプロ酸が抑制性ニューロンには影響せず興奮性ニューロンの分化を促進すると結論付けています。Zhangら[5]は、CNTNAP2の調節と低酸素状態の影響について調査し、低酸素がマウスの社会性と記憶力を高め、CNTNAP2を誘導することを発見しました。

FrackowiakとMazur-Kolecka[6]は、APPの処理とその分泌酵素の機能がASDとどのように関連しているかについて議論し、SokolとLahiri[7]は、APP代謝産物がASDにおける巨大頭症とどのように関連しているかを検討しています。

最後に、Baoら[8]はASD患者のプラズマ内炎症関連タンパク質の変化を調査し、炎症がASDに重要な役割を果たし、関連する炎症タンパク質の増加がASDの早期診断のバイオマーカーとなる可能性があることを示唆しています。

Understanding the Role of AMPA Receptors in Autism: Insights from Circuit and Synapse Dysfunction​

このレビューでは、自閉スペクトラム障害（ASD）の病理機構におけるAMPA受容体（AMPAr）の役割について探求しています。ASDは社会性、感覚統合、自律機能における発達の不一致な欠陥が特徴であり、1940年代に初めて記述されて以来、その発生率と有病率は急激に増加しています。AMPAr媒介の神経伝達の障害は、特にSHANK3やSYNGAP1の遺伝的変異関連の自閉症や、てんかん治療薬バルプロ酸およびトピラマートへの子宮内暴露に関連する自閉症の病態に寄与する可能性があります。

このレビューでは、最初に脳-小脳回路におけるAMPArシグナリングとその微細構造に関する議論を提示します。その後、SHANK3とSYNGAP1の変異や欠失がAMPArシグナリングに与える影響についての詳細な文献レビューが行われ、これらが自閉症の病態にどのように寄与するかが明らかにされます。さらに、バルプロ酸とトピラマートへの薬理学的暴露がこの経路とどのように相互作用するか、特にバルプロ酸とトピラマートへの暴露が自閉症診断のリスクを高め、AMPAr調整剤ペランパネルを使用した自閉症治療の可能性について議論されます。最終的に、このレビューを通して、治療への合理的な補助として神経調節がどのように使用されるかについての推測が提供されます。全体として、このレビューは回路理解、遺伝的病因、薬理学的調節の異なる考慮事項を統合し、この重要で複雑な障害のメカニズム的相互作用を理解することを目指しています。

Association of verbal and non-verbal theory of mind abilities with non-coding variants of OXTR in youth with autism spectrum disorder and typically developing individuals: a case-control study - BMC Psychiatry​

この研究は、自閉スペクトラム障害（ASD）と典型的な発達を示す若者における言語的および非言語的な心の理論（ToM）能力と、オキシトシン受容体遺伝子（OXTR）の非コーディング変異体との関連性を調査しました。研究は、8歳から18歳の高機能ASDを持つ44人の子供と青年、および年齢と性別が一致する44人の典型的発達（TD）個体を対象に行われました。被験者全員から血液サンプルが採取され、rs2268498とrs53576のSNPが検査されました。言語的および非言語的ToMを測定するために、Happe’s Strange Storiesテストと動く図形パラダイムが使用されました。

結果は、TDグループではrs2268498 AAキャリアが言語的ToM（ToMストーリーと適切性スコア）において有意に高いスコアを示し、ASDグループではrs53576 AAキャリアが非言語的ToM（ToM一般ルールと意図性スコア）において有意に優れたパフォーマンスを示すことを示唆しました。両グループにおける階層的クラスタリングの結果は、言語関連および言語非依存のToMの側面を区別することで、これらの発見を支持します。

本研究では、ASDとTDグループの個体におけるrs2268498とrs53576と社会的機能との関連性を調査しました。rs2268498とrs53576は、健康な個体だけでなく自閉症の個体においてもToM関連能力と関連しているという初期的な証拠が見つかりました。したがって、rs2268498とrs53576はToM能力の予測に重要な役割を果たす可能性があります。ASDの個体におけるToMの欠如と遺伝的変異との関連性をさらに調査するために、さらなる研究が必要です。

Making oral comprehension interventions TIDieR: A narrative synthesis of interventions improving comprehension in children from 1 to 5 years with language difficulties​

この研究は、言語障害を持つ1歳から5歳までの幼児を対象に、口頭理解の介入手法を特定し、その有効性と成分を分析することを目的としています。イギリスの「幼児」という定義（5歳未満の子ども）を使用し、言語療法（SLT）介入の一環として、口頭理解の困難を解消するための研究を特定しました。

研究は二段階で行われました：(1) システマティックレビューの国際登録検索を通じて、20のシステマティックレビューを特定し、(2) これらのレビュー内の個別研究を探索。1歳から5歳の言語障害を持つ子どもたちに効果的な介入を記述した17の個別研究が特定されました。各研究から、TIDieR（介入記述および複製のためのテンプレート）チェックリストの見出しに基づいてデータが抽出され、その結果はナラティブ合成を使用して分析・報告されました。

主な貢献は、効果的な介入に関連する多様な理論、技術、手順、設定、強度が見つかったことです。TIDieRチェックリストは、報告されていないか不十分に記述されている成分を強調しました。

結論として、介入は言語障害を持つ幼児の口頭理解を改善するために効果的であることが示されました。介入成分の分析は、臨床実践と研究に関連があり、自然に生じる相互作用、口頭理解と表現言語の間の相互関係、さらには異なる提供モデルと用量の多様性の重要性を強調しています。

この研究が付け加えるものは、言語障害のある子どもたちを対象とした口頭理解を発達させる介入が効果的であるという証拠があり、介入成分の分析により、臨床家が考慮すべき重要なポイントが明らかにされたことです。臨床実践への研究の実装を支援し、臨床家に特定の領域への注意を促します。研究者にとっては、報告のギャップが、介入のすべての側面を記述する必要性を示しています。

The first Turkish family with a novel biallelic missense variant of the ALKBH8 gene: A study on the clinical and variant spectrum of ALKBH8‐related intellectual developmental disorders​

この研究では、ALKBH8遺伝子の新たなホモ接合ミスセンス変異（NM_138775.3:c.1874G>C（p.Arg625Pro））を持つトルコの家族が初めて報告されています。ALKBH8遺伝子は、tRNAのアンチコドンワブルウリジン残基をメチル化することで修飾するABH8タンパク質をコードしており、この遺伝子の変異は「知的発達障害、常染色体劣性タイプ71」（MIM: 618504）の表現型と関連しています。この表現型は、全体的な発達遅延、顔面の異形性、精神的問題が特徴です。これまでに、ALKBH8遺伝子の変異を持つ5つの異なる家族の12人の患者が文献に報告されています。この家族の2人の影響を受けた兄弟は、全体的な発達遅延と知的障害の兆候を示しています。症例の形態学的評価に基づいて、以前の研究で報告された異形性と同様に、第5指のクリノダクティリー（内向きの湾曲）と胎児の指先パッドが目立っていました。この表現型に関連する小さな異形性肢異常は、これまで文献に報告されていませんでした。私たちの計算研究は、アルギニンからプロリンへの置換がABH8メチルトランスフェラーゼドメインの構造と安定性に潜在的に有害な影響を及ぼす可能性を示しました。本報告では、ALKBH8遺伝子に関連する極めてまれな疾患を持つトルコの家族が初めて報告され、ALKBH8遺伝子の新たな有害な変異と、この状態で報告されていなかった追加の臨床的特徴が報告されています。