デイリーアップデート（2024/1/11）

January 11, 2024 · 41 min read

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福祉関連アップデート

入所者に虐待県立の障害者支援施設へ立ち入り調査西郷村｜NHK 福島県のニュース

福島県西郷村の県立障害者支援施設「福島県けやき荘」で、職員が入所者に対する虐待を行っていた問題が発生しました。この施設では、40代の男性主任が2019年9月に、熱湯で熱したスプーンを60代の入所者の背中や足に当て、やけどを負わせていたことが判明しました。県はこの事実を先月28日に公表しました。この問題を受け、障害者虐待防止法に基づいて、県と被害者の出身市町村の担当者が、10日に施設へ立ち入り調査を行いました。施設の園長は、昨年2月にこの事案を報告されていたにも関わらず、法人や県に報告していなかったことが判明しました。県は、10日の調査で、園長を含む職員への聴取や、再発防止策の提出を求めました。県障害福祉課の大島康範課長は、追加調査の必要性を検討しつつ、再発防止に努めると述べています。

佐賀県内の障害者虐待３７件　２０２２年度　家族、施設従事者による加害それぞれ増加 | 行政・社会 | 佐賀新聞ニュース | 佐賀新聞

2022年度の佐賀県における障害者虐待件数は、前年度から13件増加して37件（被害者76人）になりました。家族による虐待は4件増の22件、福祉施設従事者による虐待は9件増の15件で、過去5年間で最多でした。家族による虐待では、22人（男性10人、女性12人）が被害を受け、主に知的障害者が対象でした。加害者は主に父親や母親で、虐待の形態は身体的虐待や経済的虐待が多かった。施設での虐待では、54人（男性32人、女性22人）が被害を受け、9割以上が知的障害者でした。施設職員による虐待は主に心理的虐待や身体的虐待で、加害者の大半は生活支援員でした。県障害福祉課は、虐待件数の増加を受け止め、虐待防止に取り組むとともに、個別相談や研修、事業者への指導を強化する意向を示しました。

ビジネス関連アップデート

Parent Support can Provide Needed Intervention While Learners Await ABA Therapy

この記事では、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供たちが行動健康サービスの待機リストに平均約5.5ヶ月間待たされ、その間に親や介護者が正式な治療なしで子供をサポートすることに苦労している現状を指摘しています。アメリカではBCBA（行動分析士）が約60,000人しかおらず、特に田舎やサービスが行き届かない地域では不足が顕著です。このため、早期介入が重要なASDや知的・発達障害（I/DD）を持つ個人の親や介護者が、子供たちに対して十分なサポートを提供するための具体的なガイダンスやツールが必要とされています。

最近では、親や介護者がABA（応用行動分析）療法を実施するためのサポートとして、ビデオモデリングや仮想現実（VR）療法などのイノベーションが見られます。これらの技術を活用することで、親や介護者も自宅でABA療法を実践し、正式なリソースを受けるまでの間に自閉症と診断された子供たちの成果を向上させることができます。親のトレーニングは、ABA療法の完全な代替ではありませんが、ASDや関連するI/DDを持つ個人が待機時間を通じて自立し、学習を進めるために必要なツールを提供するための良い対策です。

学術研究関連アップデート

Rhythmic Attention and ADHD: A Narrative and Systematic Review

このレビューは、注意欠陥・多動性障害（ADHD）の文献から、リズミックな注意における被験者間の違いを示唆するトレンドを特定することを目的としています。ADHDの電気生理学的研究文献とリズミックな注意に関する研究を調査し、ADHD被験者と対照群との間で報告される低周波パワーの違いがリズミックな注意の理解に最も関連していることがわかりました。次に、ADHDにおける電気生理学的パワーの違いを調査する文献の系統的なレビューを行い、15の関連研究を特定して検討しました。レビューされた研究で最も一貫した発見は、ADHD被験者と対照群間でスペクトルパワーに差がないことでした。しかし、パワーの違いを報告する研究では、デルタ帯域とシータ帯域での高いパワーと、アルファ帯域での低いパワーが主な傾向でした。リズミックな注意の文脈では、この傾向はADHD被験者のサブグループにおいて、注意の振動の周波数の減速と/または振幅の増加を示唆しています。この特徴的な電気生理学的変調は、ADHD個人における注意のリズムの全体的な減速と/または前頭部注意ネットワークのニューロンのリズミックなリクルートメントの増加を示している可能性があります。

Brief Report: A Randomized Controlled Trial of a Digital Working Memory Intervention for Preschoolers Displaying ADHD Symptoms

この研究は、ADHD症状を持つ幼稚園児に対する自己ペースのデジタル作業記憶（WM）介入の効果を調査し、作業記憶と時間知覚（TP）の関係をランダム化比較試験を通じて探求することを目的としています。4歳から6歳の50人の幼稚園児（平均年齢4.93歳）が、WMトレーニンググループ（WM; n=14）、社会感情（SE）トレーニング活動制御グループ（n=15）、および待機リスト制御グループ（n=21）の3つのグループにランダムに割り当てられました。WMグループとSEグループは、5週連続で15回の10分間の自己ペースのデジタルトレーニングを受けました。

結果として、デジタルWMトレーニングは、待機リスト制御グループと比較して、子供たちの数字スパンのパフォーマンスを向上させる効果がありました。2つの時間点でのグループ内比較では、WMグループはポストテストで数え上げ能力のほぼ有意な改善、ADHD症状の傾向的な減少、およびTPタスクの改善が示されましたが、グループ間の違いは観察されませんでした。

結論として、この研究は、ADHD症状を示す幼稚園児に対するWMトレーニングの限定的な効果を示しましたが、作業記憶と時間知覚の関連性を示唆し、さらなる調査が待たれています。

Outcomes in PEERS® for Adolescents Across Neurodevelopmental Disorders: ADHD, Autism, and Their Co-occurrence

この研究は、ADHD、自閉症、および両者が共存する青年に対する、PEERS® for Adolescentsという社会スキル介入プログラムの効果を比較検討することを目的としています。対象はADHD（43人）、自閉症（60人）、ADHD+自閉症（41人）の合計144人の青年とその親で、彼らは16週間の親が支援する社会スキル介入プログラムに参加し、介入前後に社会機能に関するアンケートに回答しました。

結果として、診断グループによる社会行動において、MANCOVA分析で有意な違いが見られました（F(10,218) = 3.60, p < .001）。しかし、PEERS® for Adolescentsへの治療反応に関する繰り返し測定MANCOVAでは、診断グループ間に有意な違いは見られませんでした（F(10,214) = 1.34, p = .209）。全体として、参加者は評価された全てのアウトカムにおいて有意な改善を示しました。

この結果から、ADHDを持つ青年は、自閉症の併発の有無に関わらず、PEERS® for Adolescentsの新たな拡張から恩恵を受け、社会スキルの習熟度の向上と問題行動の減少が示されています。

Pregnancy Planning and its Association with Autism Spectrum Disorder: Findings from the Study to Explore Early Development

この研究の目的は、妊娠計画と子供の自閉症スペクトラム障害（ASD）との関連を調査することでした。多地点の症例対照研究である「初期発達探索研究」（SEED）により、ASD、他の発達障害（DD）を持つ、および一般人口（POP）の幼児が登録されました。一部のDDを持つ子供たちはASDの症状がありましたが、ASDの症例定義を満たしていませんでした。妊娠計画に関する母親の報告と（1）ASD、および（2）ASD症状（ASDグループとASD症状を持つDDグループを組み合わせたもの）との関連を調べました（それぞれPOPグループと比較）。人種・民族性による関連の違いが見られたため、最終分析は人種・民族性によって層別化されました。

非ヒスパニック白人（NHW）の母親のうち、それぞれASD、ASD症状、POPグループで66.4％、64.8％、76.6％が妊娠計画を報告しました。NHWの母子ペアでは、妊娠計画はASD（調整後オッズ比[aOR]=0.71 [95%信頼区間 0.56–0.91]）およびASD症状（aOR=0.67 [0.54–0.84]）と逆の関連が見られました。非ヒスパニック黒人とヒスパニックの母親では妊娠計画がはるかに一般的ではなく（それぞれ28-32%、49-56%）、これらの2つの人種・民族グループではASDまたはASD症状との関連は見られませんでした。

結論として、NHWの母子ペアでは、妊娠計画がASDとASD症状と逆の関連がありました。この発見は、複数の不利な母体または周産期の健康要因によって説明されるものではありませんでした。NHWの母子ペアで観察された関連は、全体的に妊娠計画が低い他の人種・民族グループには拡大されませんでした。

この研究は、非ヒスパニック白人の母子ペアにおいて、妊娠計画がASDとASD症状と逆の関連があることを示しました。この関連は、非ヒスパニック黒人とヒスパニックの母子ペアでは見られず、これらのグループでは妊娠計画が全体的に低かったことを示しています。

Autistic and non-autistic individuals show the same amygdala activity during emotional face processing - Molecular Autism

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の人々と非自閉症の人々の間で、感情の顔の処理における扁桃体の活動に違いがあるかどうかを調べました。72人の自閉症の参加者と79人の非自閉症の参加者を対象に、Haririパラダイムを使用して研究を実施しました。この研究では、うつ病、ADHD、不安障害などの一般的な精神障害が、活動パターンの潜在的な変化に影響を与えるかどうかも考慮されました。

結果として、自閉症の参加者と非自閉症の参加者を比較しても、精神障害や全体的な機能障害のレベルを考慮しても、扁桃体活動の違いについての証拠は見つかりませんでした。

ただし、オランダのサンプルで基本的な感情処理タスクを使用したため、結果は他のタスクや他の人口には一般化できない可能性があります。

結論として、この研究の結果は、自閉症と非自閉症の人々の間で感情の顔を扁桃体で処理する方法が大きく異なるという見解に疑問を投げかけ、非自閉症と自閉症の感情処理の違いについてより繊細な見方を求めています。

Symptom dimensions of resting-state electroencephalographic functional connectivity in autism

この研究では、社会的・コミュニケーション上の障害（SCD）、制限された反復行動（RRB）、特定の興味に特徴付けられる自閉症スペクトラム障害（ASD）の治療開発の障害となる症状と神経生理学的な異質性を包括的に探究するために、新しい分析フレームワークを開発しました。このフレームワークは、対照学習とスパース正準相関分析を組み合わせて、392のASDサンプル内の症状関連休息状態の脳波接続次元を特定します。私たちは、SCDとRRBとの有意な相関を示す多変量接続基盤を持つ2つの次元を提示し、クロスバリデーションを通じてその堅牢性を確認し、独立したデータセット（n = 222）を使用してその概念的一般化可能性を示しました。具体的には、RRBにおける核心領域は右下頭頂葉であり、SCDにおける重要な貢献は左角回と右中間側頭回の接続にあります。これらの発見は、高い臨床応用性を持つASD異質性の解析に有望な道を示し、ASD治療開発と精密医療への道を開くことになります。

A Meta-Analysis of Treatment for Self-Injurious Behavior in Children and Adolescents With Intellectual and Developmental Disabilities

このメタ分析は、2011年から2021年にかけての発達障害を持つ21歳までの子供や若者を対象とした自傷行動（SIB）介入研究をレビューし、高品質な研究からのデータの定量的合成を行いました。これには、参加者や研究の特性が介入結果に与える影響を特定するためのモデレーター分析が含まれています。励みになる発見として、SIBの減少（Tau-U = -0.90）と肯定的行動の増加（Tau-U = 0.73）において、研究全体で高い効果が見られました。また、介入の忠実度、一般化、維持、社会的妥当性の報告が増加していることも示されました。

しかし、SIBを示す子供や若者のための介入の開発における潜在的なモデレーター変数に関しては、限られた情報しか提供していません。介入効果の潜在的なモデレーターの中で、実施者（研究者/セラピスト対親/ケアギバー）と設定（クリニック対自宅）のみが改善された結果と有意に関連していました。自傷行動介入研究において、自然な実施者コミュニティのより強固な関与が必要であり、彼らが世話をする人々のニーズを効果的かつ持続的に満たすための準備を整えることの重要性について議論しています。また、時間をかけて個人、家族、社会の負担を減らすために、自傷行動を持つ子供たちが効果的な介入に広くアクセスできるシステムを作ることの重要性についても議論しています。

この研究では、自閉症の人々が自閉症の行動を隠し、より神経典型的に見せようとする「社会的カモフラージュ」に焦点を当て、それが精神健康問題とどのように関連しているかを探究しました。合計13の研究が組み合わされ、その結果は社会が自閉症の人々の精神健康に及ぼす否定的な影響と、カモフラージュがこれに対処しようとする方法であることを示しました。多くの自閉症の人々は、カモフラージュ戦略が偶発的な負の結果をもたらし、これがまた精神健康に影響を与えることを発見しました。'成功した'と思われる戦略には多くの自己監視が含まれ、精神的に要求されるものや非常に習慣的なものが多く、これらが精神健康により大きな影響を与えることが示されました。これは、精神健康の問題を抱える自閉症の人々を支援する臨床家にとって重要な情報かもしれません。

First things first: An exploration of the effects of psychoeducation for older autistic adults

この研究では、自閉症診断を受けた後の最初の介入として、オランダ自閉症協会が開発した高齢者向けの精神教育（自閉症に関する情報）プログラムを調整し、高齢期における実用性と効果を向上させることを目指しました。研究者たちは、参加者が診断に対する知識と受容を増加させることを期待しており、実際にそのような結果が見られました。参加者と彼らに近い人々がこれに同意していました。さらに、高齢の自閉症の大人が自閉症への対処をより上手く行うことができたといういくつかの証拠が見られました。しかし、心理的苦痛に対する肯定的な介入効果は見られませんでした。参加者と情報提供者からの精神教育プログラムに対するフィードバックは主に肯定的でした。将来的な研究では、より大きなグループサンプルとより長い時間軸を使用し、高齢者のニーズと要件にプログラムをさらに調整し、最近の自閉症診断を踏まえて、高齢の自閉症の大人が自分自身の新しい物語と、彼らが過ごしてきた人生を構築する手助けをすることを勧めます。

この研究では、リズムが社会的および言語的発達に関与していることが示唆されています。リズムの知覚や生成のスキルは、社会コミュニケーションに影響を与える自閉症などの神経発達障害においても重要な脆弱性です。しかし、自閉症における音楽リズムへの関与と表現コミュニケーションとの間に直接的な関連は明確ではありません。この直接的な関連がないことは、リズムと表現コミュニケーションの間の作用機序が他の認知的または発達的要因を動員する可能性を示しています。私たちは、一般的な対人関係および子供と介護者が関与する対話型の音楽作りを含む社会的相互作用が、特に自閉症において重要な要因であると仮説を立てました。これを検証するために、14〜36ヶ月の自閉症児と非自閉症児の親から、子供のリズム的な音楽的関与、一般的な社会スキル、親子の音楽的相互作用、表現コミュニケーションスキルに関する親の報告を収集しました。パス分析により、自閉症の幼児において、リズム的な音楽的関与から表現コミュニケーションへの社会スキルと親子の音楽的相互作用を介した独立した間接的な経路が明らかにされました。このようなシステムは、社会的および音楽的相互作用がリズムと言語の間の重要なリンクであり、異なる種類の社会的相互作用がリズム的な音楽的関与と表現コミュニケーションスキルの間を独立して並行して結びつける役割を果たしていることを示しています。

Prenatal Exposure to COVID-19 mRNA Vaccine BNT162b2 Induces Autism-Like Behaviors in Male Neonatal Rats: Insights into WNT and BDNF Signaling Perturbations

この研究は、COVID-19 mRNAワクチンBNT162b2が妊娠中のラットに与えられた場合の遺伝子発現、脳由来神経栄養因子（BDNF）レベル、特定のサイトカイン、m-TOR発現、神経病理学、および自閉症関連の神経行動結果にどのような影響を与えるかを調査しました。その結果、mRNA BNT162b2ワクチンがWNT遺伝子発現とBDNFレベルに有意な変化をもたらし、特に雄ラットで顕著な自閉症様行動（社会的相互作用の顕著な減少や反復行動パターン）を示し、重要な脳領域での神経細胞数の大幅な減少や運動能力の低下が観察されました。これらの発見は、COVID-19 mRNA BNT162b2ワクチンが、ラットモデルにおいてWNT遺伝子発現、BDNFレベル、特定の神経発達マーカーに影響を与える可能性を示唆しています。これらの観察結果を人間で確認し、正確な機序を探るためには、より広範囲な研究が必要です。特に妊娠中のCOVID-19ワクチン接種のリスクと利益を総合的に理解することが重要です。

Towards system redesign: An exploratory analysis of neurodivergent traits in a childhood population referred for autism assessment

この研究は、自閉症の評価を受けている子供たちのコホートにおける、他の神経多様性特性（運動、学習、注意/活動レベルの領域に焦点を当てた）との重複を調査しました。2歳から17歳までの子供たちの匿名化された医療記録を評価し、神経多様性特性を評価するために検証済みのアンケートを使用しました。71.8%（n = 51）の子供が少なくとも1つの追加神経タイプについて中央値より高いスコアを得て、他の神経多様性特性の存在を示し、88.7%（n = 64）が自閉症と診断されました。しかし、追加の神経タイプの証拠がある子供たちのうち、自閉症評価を超えてさらに調査されたのは26.3%に過ぎませんでした。

この結果は、疑われる自閉症を持つ子供たちの集団において、追加の神経多様性特性との広範な重複を示していますが、そのうちの一部だけがさらに調査されたことを示しています。標準化されたアンケートを使用して追加の神経多様性を明らかにすることは、神経発達評価の全体的な性質を改善するための有用性があるかもしれません。

An Objective Assessment of Effect of Stimulants on Attention in Individuals With ADHD

この研究では、ADHD治療の刺激剤の効果を評価するための新しい概念実証アプローチを2つの研究を通じて報告しました。最初の試験では10人の個人を対象に高忠実度アイトラッカーを使用し、2番目の研究では100人の個人が参加者の自宅でウェブカメラを使用しました。両方の研究は、刺激剤が影響を及ぼし、患者が改善したい主要な症状である読書行動分析を使用して刺激剤の効果を評価しました。その結果、両研究ともに薬物状態に関連した読書行動の有意な変化を示し、刺激剤の効果を明確に客観的に測定することができました。

この研究の結論として、調査員はウェブカメラとコンピュータへのアクセスがある任意の設定で数分以内に自分自身の客観的データを収集できるユーザーフレンドリーな治療評価プラットフォームを作成しました。これは、広く普及しているハードウェアを使用したものです。

A systematic review of attention-deficit/hyperactivity disorder in people living with cystic fibrosis

このシステマティックレビューは、嚢胞性線維症（CF）を持つ人々（pwCF）における注意欠陥・多動性障害（ADHD）に焦点を当てています。ADHDは実行機能の障害と関連しているため、CFを持つ人々の文脈でADHDを探究することは重要です。このレビューの目的は、pwCFにおけるADHDの有病率、さまざまな健康結果への影響、およびADHDを管理するための治療法を検討することでした。システマティックレビューとメタアナリシスのための優先報告項目のガイドラインに従い、10の研究が含まれました。pwCFにおけるADHDの有病率は5.26%から21.9%の範囲で報告されました。ADHDとCFおよびその他の健康結果との関連は一貫性がないと報告されています。治療に関しては、CFを持つ人々におけるADHDの管理に対して薬物治療や行動戦略が成功していると報告されています。CF集団におけるADHDと、CFの予後に関連する可能性のある健康変数をさらに探求するために、追加の研究が必要です。

Trends in Incident Prescriptions for Behavioral Health Medications in the US, 2018-2022

この研究は、COVID-19パンデミック前後でのうつ病、不安、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、オピオイド使用障害（OUD）の治療に一般的に使用される薬の処方件数の変化を評価しました。2018年4月から2022年3月までのアメリカの外来薬局のデータを使用し、抗うつ剤、ベンゾジアゼピン、スケジュールII（C-II）刺激薬、非刺激薬のADHD治療薬、OUD治療のためのブプレノルフィン含有薬（MOUD）の処方を調査しました。

その結果、COVID-19パンデミック前の5つの薬物クラスの処方件数は51,500,321件から、パンデミック中に54,000,169件に変化しました。看護師の処方による最大の割合増加は、全ての薬物クラスで7％から78％の範囲でした。また、C-II刺激薬と非刺激薬のADHD治療薬では、20〜39歳の患者（30％増）と女性患者（25％増）で大きな増加が見られました。C-II刺激薬と非刺激薬のADHD治療薬の処方傾向は、パンデミック中に著しく変化しましたが、ブプレノルフィンMOUD、抗うつ剤、ベンゾジアゼピンの傾向は大きく変わりませんでした。

結論として、アメリカにおいてCOVID-19パンデミック中も多くの行動健康薬の使用は比較的安定していましたが、特にC-II刺激薬のADHD治療薬の使用は急増しました。未満足なニーズと過剰処方の増加を区別するための追加研究が必要であり、ADHD治療の適切性を定義するためのガイドラインのさらなる開発の必要性が強調されています。

Healthcare provision for Swedish persons with intellectual and developmental disabilities

この論文は、知的・発達障害（IDD）を持つ人々のためのスウェーデンの医療提供について簡潔に説明しています。スウェーデンのIDDを持つ人々は、一般の人口と同じ条件で一般医療システムにアクセスし、良質な医療を享受する機会を有するべきです。しかし、政府機関や利益団体の報告によると、医療システムは分散化され断片化しており、大規模な調整が必要であり、専門的な医療従事者の不足、医療提供のギャップが存在しています。近年の研究では、計画的な医療へのアクセスの不平等、過剰な死亡率と早死に、そして終末期ケアでの不十分または不適切なサポートが報告されています。私たちは、スウェーデンのIDDを持つ人々が直面している健康格差と医療の課題は、いくつかの構造的レベルでの障害によるものである可能性があると結論付けています。IDDを持つ人々が適時かつ適切な医療を受けられるようにするためには、医療と社会サービスの調整の機会を改善し、医療従事者と直接支援スタッフのためのトレーニングが必要です。

Managing the meltdown: Supporting autistic youth through episodes

2023年時点で、約36人に1人の子供が自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断基準を満たすとされており、これは2000年から2018年の自閉症と発達障害モニタリングネットワークによる以前の推定値よりも増加しています。診断基準を満たす自閉症の人々の数が増えるとともに、彼らの公的な存在も高まっており、医療、緊急事態、教育の現場で自閉症の人々と接する可能性が増加しています。実際、自閉症の人々は、一般の人口と比較して、救急部門を訪れる割合や法執行機関との接触が多いことが報告されています。したがって、プロフェッショナルとして、高ストレス状況における自閉症の若者をどのようにサポートするかを理解することが不可欠となっています。

The National Institutes of Health INvestigation of Co‐occurring conditions across the Lifespan to Understand Down syndromE (INCLUDE) Project: Accelerating research discoveries for people with Down syndrome across the lifespan

2018年の議会指令に応えて、国立衛生研究所（NIH）は、ダウン症候群（DS）における医学的問題に対処するためのINCLUDEプロジェクト（INvestigation of Co-occurring conditions across the Lifespan to Understand Down syndromE）を開始しました。このプロジェクトは、基礎科学研究、コホート開発、臨床試験の3つのコンポーネントを反映し、免疫障害やアルツハイマー病などの状態に対処するための資金提供の機会を公開しています。プロジェクト開始から5年間で、INCLUDEは2億5800万ドルを超える250以上の新しい研究プロジェクトに投資しました。INCLUDEは、DSの研究を行う研究者の数と多様性を拡大するためのトレーニングイニシアチブもサポートしています。NIHは、研究参加者からの非識別臨床情報と多オミクスデータを収集し、広範なデータ共有と二次分析のためにINCLUDEデータコーディネーションセンターに資金を提供しています。DS-Connect®レジストリを通じて、INCLUDE研究者はリクルートメントサポートにアクセスできます。INCLUDE研究計画は、プログラムの研究目標を明確にし、研究参加者と研究者の多様性に重点を置いています。最後に、新しいコホート開発プログラムは、寿命全体にわたる大規模なDSコホートのリクルートメントにより、INCLUDEプロジェクトの影響を高める準備ができています。