社会の進化に伴い、障害者の権利と包摂が重要なテーマとなっています。このブログでは、障害者雇用、教育、健康ケアの最新動向を紹介し、障害のある人々への理解と支援の方法を探ります。穐里明美さんの革新的な「障がいあります」マークの取り組みや、特別教育ニーズのある生徒への教育アプローチの変化など、今日の社会が直面する包摂の課題と解決策を探求します。
ビジネス関連アップデート
障害者雇用、民間で約64万人に増加 最多更新するも義務達成はまだ半数（福祉新聞） - Yahoo!ニュース
2023年の障害者雇用状況によると、民間企業の障害者雇用数は前年比4.6%増の64万2178人で、過去最多を更新しましたが、法定雇用率（2.3%）を達成した企業は全体の50.1%に留まります。法定雇用率を達成していない企業の約半数は障害者を1人も雇用していません。国、都道府県、市町村では障害者雇用数が前年を上回り、法定雇用率（2.6%）を達成しています。
社会関連アップデート
広がる「障がいあります」マーク 周囲の理解得にくい希少疾患の子の親 品川の穐里さん考案：東京新聞 TOKYO Web
外見では障害が分かりにくい子どもを持つ親が直面する問題に対応するため、東京都品川区の穐里明美さんが「この子には障がいがあります」というマークを考案しました。穐里さんの長男は希少疾患で自閉症を持ち、外出時に障害が見えにくいため、見知らぬ人からの誤解を受けることがありました。穐里さんは、障害児の親の不安を減らすためにこのマークを作り、現在は穐里さんが設立した「パラリンビクス協会」を通じて販売しています。このマークの使用により、助けや理解が得られるようになりました。また、和歌山県のアドベンチャーワールドでは無料で貸し出しも行われています。穐里さんは、「困っている人を支えるきっかけになれば」と話しています。
学術研究関連アップデート
Rights of Persons with Disabilities: Current Status and Future Directions
知的障害者の権利に焦点を当てた特集号を通じて、障害者の権利に関する国際条約（CRPD）の現状と今後の方向性が検討されました。この特集号では、知的障害者の日常生活におけるCRPDの原則を実現するための概念論文、実証研究、文献レビューが含まれています。内容としては、CRPDに沿ったプログラム、肯定的行動支援計画や教育プログラムへのCRPDの統合、知的障害のあるホームレスへの住宅提供の進捗、行動問題のための向精神薬使用の必要性を本人やケアギバーが決定するプログラム、向精神薬の処方のための倫理指針、CRPD実施を強化するための現行法規、ポリシー、実践の評価、知的障害者が研究開発や共同執筆に参加する方法、懸念行動や制約手段の使用を減らすための組織全体のプロセス、および知的障害者に対するゲノム技術の倫理的、法的、社会的意義に関する問題が含まれています。CRPDの実施において進歩が見られる一方で、知的障害者が全市民と 同じ権利と自由を完全に享受するためには、まだ多くの作業が必要です。
How to improve the system of care for adolescents with emotional and behavioural problems from the perspective of care providers: a concept mapping approach - Health Research Policy and Systems
0代の感情的および行動的問題（EBP）の治療体系を改善するために、33人の専門家が参加したコンセプトマッピング研究が行われました。この研究では、心理学者、特別支援教育専門家、教師、教育カウンセラー、ソーシャルワーカー、児童精神科医などが参加し、治療体系の改善に関する43のアイデアが提案されました。これらは、ケア提供者の能力向上、学校と学校システムの変更、既存サービスのサポート、機関および公共行政におけるケアシステムの透明性の向上、立法条件の調整といった5つのクラスターに分類されました。最も緊急かつ実現可能な提案は、EBPに関する啓発活動の支援、10代のEBPの特定に効果的なスクリーニングツールの作成、ケアプロセスにおける親の役割強化、家族全体との包括的な取り組み、多職種支援チームと部門間協力の創設でした。ケアシステムの問題点に迅速かつ適切に対応するとともに、家族や学校の役割を強化する措置が、10代のEBPを持つ若者のための改善の大きな可能性を持っています。ケア提供者は、10代のEBPを持つ若者のケアシステム改善のための措置の議論と共同作成に、より頻繁にかつ積極的に招待され、参加するべきです。
The design of technology-enhanced vocabulary learning: A systematic review
この研究では、技術を利用した語彙学習の効果に関するシステム的なレビューを行い、2011年から2023年にかけて出版された1,221の論文のうち、40件が選択基準を満たしました。ほとんどの研究は受容語彙知識と語彙の幅の教育に焦点を当てており、全てが認知戦略を利用していました。共通の設計特徴には、気づきと受容的または生産的な取得が含まれ、多くは暗黙のうちに二重符号化理論に基づいていました。研究結果は、語彙学習において、語彙の幅と深さ、受容的と生産的な知識の両方を含 むバランスの取れたアプローチの必要性を強調しています。また、現在支配的な認知戦略とともに、情緒的および社会的学習戦略を促進することが示唆されています。さらに、一般的に使用されているデザイン特徴とまれに使用されている特徴の特定は、カリキュラムデザイナーがより効果的なツールを開発するための指針となります。最後に、技術を強化した学習の設計は理論に基づくべきであると主張しています。
Patterns of Social Determinants of Health and Publicly-Funded Service Access among Children Involved in Educational, Child Welfare, and Social Service Systems
この研究では、子どもたちが住み、学び、遊ぶ環境である社会決定要因（SDOH）が子どもの健康と幸福に影響を与えることを調査しました。ミネソタ州の公立学校に通う60,287人の6年生を対象に、教育サービスや児童福祉への関与を含むSDOHのパターンを潜在クラス分析（LCA）を用いて調べました。5つのクラスが浮かび上 がりました。最大のクラスは少数の多系統SDOHに特徴付けられ、サービスニーズが低かった。2つのクラスは学校サービスの利用パターンが異なり、1つは特別教育サービスの利用の可能性が高く、もう1つは複数の学校サービスの利用が特徴でした。残り2つのクラスは、家庭内の問題、児童保護、ケアへの配置、メンタルヘルス、特別教育サービスなど、多系統SDOH/サービス利用で特徴付けられました。その後、人種/民族がクラスメンバーシップを予測するかどうかを評価し、教育上の遠隔結果をテストしました。アメリカンインディアン、黒人、ラテン系の子どもたちは、両方の多系統SDOHクラスへの曝露の可能性が高かった。どのようなSDOHに直面している学生でも、特に多系統SDOHへの曝露が大きい学生は、出席と学業成績が低かった。研究は、子どもたちがSDOHとサービスニーズの複雑な経験をしており、特にBIPOC（黒人、先住民、および有色人種の子ども）がSDOHを経験する可能性が高いことを示しています。SDOHのパターンを特定することは、政策立案者や実
践者が健康格差の解消に向けて介入する機会を提供します。子どもの幸福に対する促進要因と障害要因を理解することで、子どもをサポートするシステムが健康格差に向けて努力する方法についての結果が示されています。
Access to dental care in individuals with disability: a systematic review
この系統的レビューは、口腔健康サービスへのアクセスに影響を与える要因を探り、アクセス改善の戦略を特定し検討するために行われました。PubMed、Scopus、Embaseデータベースが検索され、編集記事を除く英語で報告されたすべての研究デザインの研究が含まれました。バイアスのリスク評価は、横断的、症例対照、コホート、質的研究のためにそれぞれ、医療研究品質庁、ニューキャッスル・オタワ・スケール、ジョアンナ・ブリッグス研究所のツールを使用して行われました。
合計11,372件の記録が初めに特定され、最終的にレビューに含まれる関連する出版物が12件に絞られました。個人は口腔健康を重視しているが、口腔健康サービスへのアクセスが困難であると感じていました。歯科治療は主に緊急時に利用され、参加者は歯科医を訪れることに不安を感じていました。介護者や歯科医の視点も報告されていました。
結論として、歯科衛生と年1回の歯科健診に関する教育、訓練、意識向上の提供が必要であるとされています。
Methodology for biomarker discovery with reproducibility in microbiome data using machine learning - BMC Bioinformatics
最近の人間のマイクロバイオーム研究は、臨床応用の潜在的な源として注目を集めています。オミクス技術とAIの進歩により、マイクロバイオームの潜在的バイオマーカーを発見するための機械学習ツールを使用した研究が前向きな結果をもたらしています。しかし、これらの研究には小規模なサンプル数、結果の一貫性の欠如、一様でない処理と方法論、再現性の欠如などの問題があります。この研究では、16S rRNA配列処理のためのDADA2パイプラインと複数のデータセットでの再帰的アンサンブル特徴選択（REFS）を組み合わせた方法論を提案し、生物医学研究における再現性を高め、堅牢で信頼性の高い結果を得ることを目指しています。
炎症性腸疾患（IBD）、自閉症スペクトラム障害（ASD）、2型糖尿病（T2D）の患者データを分析する3つの実験を行い、1つのデータセットでバイオマーカー署名を見つけ、さらに検証として他の2つのデータセットに適用しました。提案した方法論の有効性は、FスコアのK-Bestなど他の特徴選択方法や、基準線としてのランダム選択と比較されました。診断精度の尺度として曲線下面積（AUC）が使用され、他の特徴選択方法との結果比較に使用されました。また、マシューズ相関係数（MCC）を使用して、方法論のパフォーマンスを評価し、他の特徴選択方法との比較に使用しました。
結論として、16S rRNAマイクロバイオーム配列分析のための再現可能なバイオマー カー発見方法論を開発し、データの次元性、結果の一貫性の欠如、独立したデータセット間の検証に関連する問
題に対処しました。3つの実験における9つの異なるデータセットからの結果は、提案された方法論が他の特徴選択方法と比較してより高い精度を達成したことを示しています。この方法論は、再現性を高め、堅牢で信頼性の高い結果を提供するための第一歩となります。
Sequences of vocational rehabilitation services in Germany: a cohort study - BMC Health Services Research
この研究は、ドイツで承認された職業リハビリテーションを受けている個人のサービスの連続を記述し、典型的なサービス連続を特定することを目的としています。1,652人の個人と2,584件のサービスを対象にした研究では、統合サービスと2年間の職業再訓練が最も一般的なサービスであることが明らかにされました。クラスター分析により、異なるパターンのサービス連続が特定され、これらは主に健康状態、労働能力、将来の労働障害リスク、年齢、教育によって影響を受けることが示されました。複数のサービス、特に複雑なサービスを利 用することは、より複雑なニーズを持つ個人に一般的であり、これらのサービスの利用は個人の健康状態や他の要因に依存することが分かりました。
The challenge of remote treatment in neuropsychological intervention for reading and spelling in dyslexia: A prospective observational cohort study
この研究では、発達性ディスレクシア（読字障害）の治療における対面とWebベースの治療法の効果を比較しました。多成分プログラムに基づく神経心理学的介入が、4週間にわたって外来プログラムとして、または同じ方法論と期間、強度でWebベースのTachidinoプラットフォームを通じて遠隔で提供されました。両方の治療法は、読書速度、読書精度、書き取り精度の向上において有意かつ同様に効果的でした。治療中止後の効果の減少は観察されませんでした。利用者とその保護者による満足度も評価されました。Webベースの治療は、柔軟性、普及性、コスト効率を最適化することで、対面治療の有効な代替手段となる可能性があります。
OSCILLATORY ACTIVITY UNDERLYING COGNITIVE DEFICITS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH AUTISM: A SYSTEMATIC REVIEW
自閉症スペクトラム障害（ASD）は、神経発達に関連する状態であり、社会的・認知的な症状に多様性があります。これまでの治療は行動症状を中心に行われてきましたが、最近の非侵襲的脳刺激技術（NIBS）の進展により、ASDの神経生理学的な側面を対象とした新たな治療法の開発が進んでいます。ASDにおける脳の振動の変化が、認知機能に関連していることが明らかになり、この知見は、社会的認知、注意、作業記憶、抑制制御、認知的柔軟性などのプロセスを改善するNIBSに基づく治療法の開発に貢献することが期待されています。
Assessing the Usefulness of the Little Developmental Coordination Disorder Questionnaire-Chinese (LDCDQ-CH) in Chinese Preschoolers: A Sex-and Age-Specific Analysis
この研究は、中国の幼稚園児を対象に、Little Developmental Coordination Disorder Questionnaire-Chinese (LDCDQ-CH)の性別・年齢別の有用性を評価しました。3～5歳の子ども51,110人を含む大規模サンプルで、内部信頼性、構造妥当性、Ages and Stages Questionnaire-third edition (ASQ-3)との同時妥当性、Movement Assessment Battery for Children-second edition (MABC-2)との識別妥当性が評価されました。LDCDQ-CHは、年齢や性別に関わらず優れた一貫性と信頼性を示しました。分析結果は、LDCDQ-CHが中国の幼稚園児における運動協調能力の困難を早期に識別するための信頼性の高い有効なツールであることを示しています。このツールは、年齢や性別を問わず使用可能であり、中国のコンテキストにおける潜在的な有用性を示しています。より臨床的な応用を高めるためには、年齢・性別別の基準が必要です。
Editorial: Case reports in autism
この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の早期発見、診断、治療、およびその結果に関するさまざまな側面を探求しています。Malachowskiらは、3か月の赤ちゃんで自閉症と典型的な赤ちゃんとの間で微細な運動技能と対象への視覚的注意において重要な違いが現れることを示しました。これは、自閉症の早期検出のための行動マーカーとしての可能性を示唆しています。
他の研究は、自閉症の子どもたちが成長するにつれて現れる精神病的共病とその結果に焦点を当てています。Di Luzioらは、初期の発達で適応的機能が適切であった自閉症の症例において、精神病症状の出現と後退が診断上の課題を提示したことを報告しました。Secciらは、未診断の自閉症が治療抵抗性のうつ病と高い自殺リスクに対する潜在的な脆弱性を示す青年期の女性の症例を記述しました。
Nairらは、自閉症の子どもたちの好みに基づいて自閉症に優しいインテリア空間を作るための色と照明に関する研究を行いました。Araiらは、入院中の手術のために親や教師から期待される行動上の問題に関する情報を収集することが、自閉症の子どもたちの支援に役立つことを示しました。
さらに、Milutinovicらは、コフィン・シリス症候群を持つ自閉症の子どもの症例を議論し、この遺伝的状態が自閉症の表現型にどのように影響するかを示しました。Huらは、自閉症の病理生理学に関与する脳特異的セリン/スレオニンタンパク質キナーゼ2をコードするBRSK2遺伝子に焦点を当てました。
最後に、OffuttとBreitschwerdtは、特定の多微生物ベクトル媒介感染症を治療することが、自閉症の青年の全体的な神経精神症状の改善につ ながることを示し、特に学業成績が顕著に向上し、特別教育から大学進学へと進んだケースを報告しました。これらの研究は、自閉症の早期発見、精神病的共病とその影響、治療における遺伝的要因と修飾子、および自閉症に関連する特定の状態に基づく新しい生物学的療法の可能性に関する新たな知見を提供しています。
Health and healthcare of people with learning disabilities in the United Kingdom through the COVID‐19 pandemic
COVID-19パンデミック中に英国で学習障害のある人々への多くの健康サービスが中断され、これが人々の健康に悪影響を与えました。550人の英国成人を対象に、学習障害のある人々やその家族、介護者によるオンライン調査を通じて、健康サービスの利用と健康状態を追跡しました。2020/2021年冬のロックダウンから2022年秋にかけて4回にわたり情報を収集しました。
第4波調査時点で、多くの学習障害者がCOVID-19に感染していましたが、高いワクチン接種率により入院者数は限定されていました。一方で、GP（一般診療医）やコミュニティ看護師、その他の療法士の利用や年間健康診断が増加 した証拠はほとんどなく、より多くの人が薬の入手に困難を感じていました。人々の健康は時間の経過とともに大きく改善されなかったことが示されました。深刻で多様な学習障害のある人々は健康状態が悪く、健康サービスを利用している人も少なかったです。
これらの結果から、パンデミック後の学習障害者に対する健康サービスへのアクセス改善はまだ実現していないことが明らかになりました。
Embracing evolutionary theories of autism: Implications for psychiatry
この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）に関する最新の理解と、進化精神医学の視点からの考察を提供しています。自閉症は一般的な神経発達障害で、最新の診断基準は感覚の過敏性を含んでいます。現代の臨床医は自閉症を治療の対象というよりは、自閉症の人々のユニークな違いと強みを尊重しつつ、共存する状態に対する支援と介入を提供しています。
進化精神医学は、自閉症を障害や病気と見るのではなく、人間の脳の進化と複雑な認知能力の形成に重要な適応の役割を考慮する新しい視点を提案しています。自閉症は遺伝的に高い確率で受け継がれるものの、社会的な認知にコストがかかるにもかかわらず一般的に存在します。これ は、自閉症に関連する遺伝子が人間の脳の発達とユニークな認知能力に重要な役割を果たしていることを示唆しています。
また、進化精神医学は臨床実践において新しいフロンティアを提供し、自閉症を理解するための新しい科学的基盤を提供し、社会的態度の変化を支持しています。この分野は、自閉症を人間多様性の正常な一部として認識し尊重するべきであるという神経多様性運動の目標と共有しています。進化論的な視点を通じて自閉症の強みと課題を理解することは、異なる環境で自閉症の人々が成功するための支援と適応を提供する上で有益です。
Inclusion in Russian schools: Exploring parents' perspectives
この研究は、特別な教育ニーズ（SEN）を持つ子供の親の視点から、ロシアの学校の包括性に関する問題を探求しています。自閉症スペクトラム障害や知的障害を持つ二つの家族の経験に焦点を当て、半構造化されたインタビューとアンケートを通じてデータを収集し、解釈的現象学的分析（IPA）を使用して分析しました。主な発見は、親の専門知識が時に無視されたり、ロシアの学校システムが硬直的であり、異なる学習者に対応したり親の懸念を解消することができないということでした。直接的な相互作用の欠 如が妥協や相互理解の道を遮断しています。親は、教師がしばしば感情的に負荷をかけた仮定に基づいて行動し、親に対して明確に伝えられていないと感じています。しかし、教師と親の関係が互いの要求や希望に対してより繊細で注意深い態度を含む場合、教師、生徒、親が教育プロセスの俳優として利益を得ると親は信じています。この論文は、教師と親の間の誤解の二つの事例を示し、教師教育、政策立案、社会福祉の実践における含意を提供しています。
Inclusion classes in Greek education: Political and social articulations. An interpretive phenomenological analysis
この論文は、ギリシャの包括教育政策の一環として、特別教育ニーズや障害（SEND）を持つ生徒のための包括クラス（IC）の制度を探究しています。この研究では、解釈的現象学的分析を使用し、小学校の包括教育教師9人が参加しました。結果として、教師たちは包括クラスを閉じた構造として捉え、SENDを持つ生徒を選択するための特定の臨床基準があり、制度的な障壁に直面していることが明らかになりました。同時に、 参加者は、学校コミュニティメンバーの態度がSENDを持つ生徒の特性に依存し、時には彼らのスティグマ化とカテゴリー化につながり、教育的および社会的排除の問題を提起していることを強調しました。既存の政策から導き出される含意は、完全に包括的な教育の原則を組み込み、機能的な解放的教育実践の学習フレームワークを確立する必要性です。