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自閉症の早期診断とIQの関連性、重症度による新しいサブタイプの考案

· 約8分
Tomohiro Hiratsuka

ADHDの治療法や自閉症スペクトラム障害（ASD）の認知能力への影響に関する重要な知見が明らかにされています。ADHD治療薬の持続性や効果、そして犯罪との関連性に関する研究では、患者や家族への影響が深く掘り下げられています。また、自閉症における早期の低IQとその神経生物学的基盤についての新しい発見も、ASDのより深い理解への道を切り開いています。このブログでは、これらの研究を解説し、発達障害の理解を深めるための新しい視点を提供します。

学術研究関連アップデート

Drivers and Barriers to Tolerable and Effective Treatment for ADHD: The Importance of Treatment Perseverance and Duration of Effect​

この研究の目的は、ADHD治療薬のクラスと医師の処方理由、および治療の持続が治療効果に与える影響を調査することでした。2019年4月から6月にかけてアメリカで治療を受けていた青少年および成人のADHD患者1,232人の医師提供のチャートデータを用いた非介入的な後ろ向き研究が行われました。薬物クラスの効果と耐容性を比較するために多変量解析が使用されました。

結果として、参加したADHD患者の37.7%が最初に処方された治療後に一度、11.8%が二度、6.7%が三度の治療変更を経験しました。これらの変更の大部分は、迅速な効果の発現と持続性の不足に起因していました。最良の反応を達成することは、青少年の場合に以前の治療回数と相関していましたが、成人ではそうではありませんでした。完全な反応の維持は、青少年と成人の両方で現在の治療の長さと関連していました。

結論として、医師の処方理由は効果の持続時間と耐容性に焦点を当てていました。ER（拡張放出型）の単剤療法は他の治療法に比べて潜在的な利点を示しました。治療の持続は、効果的なADHD管理に不可欠です。

Criminal convictions in males and females diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder: A Swedish national registry study​

この研究は、注意欠陥・多動性障害（ADHD）を持つ人々が、持たない人々に比べて刑事犯罪（暴力的および非暴力的）のリスクが高いという問題を、性差、共存する精神疾患、家族要因を考慮して調査しました。スウェーデンの国民登録データを使用し、1986年から1997年に生まれた約123万人の個人（男性635,391人、女性600,548人）を対象に分析しました。ADHDの診断は臨床診断と処方薬に基づいており、犯罪の有罪判決はスウェーデンの下級裁判所の記録に基づいていました。兄弟姉妹デザインを使用して測定されていない家族要因を考慮しました。

その結果、ADHDを持つ個人は持たない個人と比べて、暴力的および非暴力的犯罪の絶対リスクと相対リスクが顕著に高かったことが明らかになりました。特に、ADHDを持つ女性は男性よりも相対的リスクが高く（暴力的犯罪でHR 10.50、非暴力的犯罪でHR 4.04）、男性は絶対リスクが高かった（暴力的犯罪でHR 6.03、非暴力的犯罪でHR 3.57）。さらに、ADHDを持つ低い社会経済的地位（SES）の個人は、より高いSESを持つADHDの個人と比べて刑事犯罪のリスクが増加しました。幼少期の精神疾患や内向的な精神疾患の調整はこれらの関連を部分的に軽減し、薬物使用障害（SUD）はそれらを大幅に軽減しました。SUDはADHDの男性と女性の両方において暴力的または非暴力的犯罪の絶対リスクを高めました。測定されていない共有家族要因の考慮は推定値を若干減少させましたが、ADHDと犯罪の有罪判決との関連は持続しました。

結論として、ADHDは刑事犯罪の重要な独立したリスク要因であり、性別によって影響が異なることが強調されました。これは、ADHDを持つ人々、特にSUDを併発する人々に対する犯罪予防戦略と早期介入の重要性を示しています。

Neurobiology of cognitive abilities in early childhood autism​

この視点では、発達の過程で見られる認知能力の障害と自閉症スペクトラム障害（ASD）との関係の複雑さを考察しています。特に、低い知能指数（IQ）を持つ子供とASDの診断が頻繁に共起していることに焦点を当てています。ASDと診断された8歳の子供の約37％、4歳の子供の約48％がIQが70未満の知的障害を持っていることが示されています。さらに、1歳未満で低IQを持つ場合、幼少期にASDと診断される可能性が40％高まります。

研究では、早期に診断された低IQのASD症例は、高IQを持つケースや言語発達遅延のケースとは異なる神経生物学的基盤と病因を持つと考えられています。この視点は、ASDの新しいサブタイプを定義する上での知識のギャップと、将来の研究の方向性を特定しています。これには、ASDのスペクトラム上での重症度の程度によって異なる新しいサブタイプの創出も含まれています。