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ASD児の生活の質への影響要因

· 23 min read
Tomohiro Hiratsuka
Tomohiro Hiratsuka
CEO of Easpe, Inc

このブログ記事では、発達障害や知的障害に関連する教育、福祉、心理的支援に関する多様な研究を紹介しています。具体的には、小学校教師によるADHDの評価推薦の判断基準、自閉症児に対する犬を用いた介入の効果、ASD児の生活の質への影響要因、退役軍人におけるADHDとPTSDの併存、そして知的障害を持つ学生の大学でのインクルージョンの課題など、個人の行動や社会的サポートの向上に関わるテーマが含まれています。

ビジネス関連アップデート

ファストドクター、子どもの発達障害に特化した「小児発達オンライン」をサービス提供開始 | ニュース | ファストドクター株式会社​

ファストドクター株式会社は、2024年12月2日より、子どもの発達障害に特化したオンライン診療サービス「小児発達オンライン」を開始します。本サービスは、3歳から18歳までの発達障害が疑われる子どもや診断済みの子どもを対象に、オンラインでの重症度判定（トリアージ）や初期治療、専門医療機関への案内を提供します。これにより、長期化する初診待機問題や地域間格差、受診のハードルを軽減し、早期の適切なケアを実現します。さらに、公認心理師によるカウンセリングや学習支援も組み合わせ、子どもと家族の多様なニーズに対応します。本取り組みは、オンライン診療の利便性を活かして医療アクセスを向上させ、地域医療の持続可能性向上を目指す重要な試みです。

学術研究関連アップデート

Elementary School Teachers’ and Counselors’ Decisions on Referring Students for Evaluation: The Impact of ADHD Traits, Achievement, and Giftedness​

この研究は、小学校の教師とカウンセラーが生徒をADHD評価に推薦する際、ADHD関連特性、学業成績、およびギフテッド（才能児）ラベルがその判断に与える影響を調査しました。532名の参加者に仮想の生徒を描写した12の事例を提示し、ADHD診断の推薦や高レベル学際的学校チーム会議（HISTM）での対応可能性を評価しました。

主な結果​

  1. ADHD関連特性:
    • ADHD特性が高い生徒は、ADHD診断への推薦可能性が大幅に高かった（効果量0.359）。
  2. 学業成績:
    • 成績が低い生徒も推薦される可能性が高かったが、その影響は小さかった（効果量0.070）。
    • ADHD関連特性がない場合に限り、成績の低さが推薦に影響を与える（p < .005）。
  3. ギフテッドラベル:
    • ギフテッドラベルは推薦判断に有意な影響を与えなかった（p > .05）。

結論​

ADHD関連特性が、教師やカウンセラーによる評価推薦の主な決定要因であり、成績の低さはその次に影響を与える要因であることが示されました。一方で、ギフテッドラベルは判断に影響を与えないことが明らかになりました。この研究は、ADHD評価における偏りや教師の認識の影響を理解する上で重要な洞察を提供します。

Personality Disorders and Clinical Disorders: The Challenge of Comorbid Autism Spectrum Disorder (ASD), Eating Disorders (EDs), Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), or Somatic Symptom Disorder (SSD)​

このレビューは、パーソナリティ障害（PDs）に合併する以下の臨床疾患（自閉スペクトラム障害（ASD）、摂食障害（EDs）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、身体症状症（SSD））の併存率、病因メカニズム、経過、治療上の課題を概観しています。

主な内容と知見​

  1. 併存の影響:
    • これらの併存疾患は、症状の重症化、予後の悪化、自傷行為や自殺行動のリスク増加を引き起こします。
    • EDsやPTSDの場合、既存の治療法が部分的に有効であるものの、新しいアプローチが必要とされています。
  2. 治療の方向性:
    • 治療には、以下を含む包括的な介入が必要：
      • 自殺リスクや感情調整不全への対応。
      • トラウマインフォームドケア。
      • 患者の治療への関与を促進する方法。
    • PDsとASD、EDs、PTSDに共通する病因（基礎的脆弱性）に対応する新たな治療法が研究されています。
  3. 今後の研究課題:
    • PDsとASDの併存における経過と予後の解明。
    • PDsとEDsの併存に対する新しい治療法の開発。
    • *複雑性PTSD（Complex PTSD）**の概念の精緻化。
    • PDsとSSDの併存に関する研究の開始。

結論​

これらの併存疾患への治療は、個別の症状だけでなく、共通の基盤となる要因（感情調整不全やトラウマ経験）に対応する必要があります。自殺リスク管理や患者エンゲージメントを重視した新しい治療アプローチの開発と、疾患の併存による経過への影響を明らかにする研究が求められます。

Examining the Social Support Networks of Parents of Adults with Intellectual and Developmental Disabilities​

この研究は、知的および発達障害（IDD）を持つ成人の親の社会的支援ネットワークを調査したものです。518人の親を対象に、全国オンライン調査を実施し、支援ネットワークの構成メンバーやその満足度を分析しました。

主な結果​

  1. 支援ネットワークの構成:
    • IDDを持つ成人の親の支援ネットワークには、種類の少ない支援者しか含まれていない場合が多い。
    • 支援の満足度はネットワークのメンバーによって異なるが、配偶者からの支援に最も高い満足度を示した。
  2. ネットワークの多様性の要因:
    • 支援ネットワーク内に多様な支援者を持つことの最も強い要因は、配偶者からの支援に対する満足度と世帯収入の高さであった。
  3. 支援ネットワークへの満足度の要因:
    • 支援ネットワークへの満足度が高い親の特徴：
      • 身体的健康状態が良好。
      • ブラック・アメリカンとして自己認識している。
      • 障害を持つ友人が多い。
      • 支援者の数が多い。

結論​

この研究は、IDDを持つ成人の親の社会的支援ネットワークにおいて、配偶者との良好な関係が重要な役割を果たすことを示しました。また、特に社会的に疎外されたグループの家族に対する支援ネットワークの強化が必要であることが強調されました。

Internet-Delivered Psychoeducation (SCOPE) for Transition-Aged Autistic Youth: Pragmatic Randomized Controlled Trial​

この研究は、**自閉スペクトラム症（ASD）の移行期にある青年向けのオンライン提供型心理教育プログラム（SCOPE）**の有効性を調査したものです。SCOPEは、セラピストの支援を受けながら8週間で完了する、インターネット提供型の個別心理教育プログラムです。

方法​

  • 参加者: 141名のASD青年（14〜25歳）。
  • 介入方法:
    • SCOPE群：テキスト、ビデオ、自己反省質問を含む8つのモジュール。
    • 対照群1：自主学習型ウェブ教材。
    • 対照群2：通常の治療（TAU）。
  • 評価指標:
    • 主な評価項目：自閉症知識（ASDクイズ）。
    • 副次的評価項目：診断の受容、生活の質（QoL）、精神健康問題（不安、抑うつ）。

結果​

  1. 自閉症知識:
    • SCOPE群は、介入後および3ヶ月後にTAU群よりも有意に知識が向上（効果量d=0.47, P=.05）。
    • 自主学習群も介入後に知識が向上したが、3ヶ月後にはベースラインに戻る。
  2. 生活の質（QoL）:
    • SCOPE群は、介入後（d=0.37, P=.02）および3ヶ月後（d=0.60, P=.001）にQoLが有意に改善。
  3. 不安や抑うつ症状:
    • 自閉症知識の向上が精神的健康症状の変化を伴うことはなかった。

結論​

SCOPEは、移行期のASD青年に対して、自閉症に関する知識を長期間にわたり持続的に向上させ、生活の質を改善する有効なオンライン介入プログラムであることが示されました。特に、地理的な制約や従来の医療サービスにアクセスしづらい人々にとって有益であると考えられます。今後の研究では、参加者の体験やアウトカムの詳細を明らかにする質的研究が期待されています。

Internet-Delivered Psychoeducation (SCOPE) for Transition-Aged Autistic Youth: Pragmatic Randomized Controlled Trial​

この研究は、**自閉スペクトラム症（ASD）の移行期にある青年向けのオンライン提供型心理教育プログラム（SCOPE）**の有効性を調査したものです。SCOPEは、セラピストの支援を受けながら8週間で完了する、インターネット提供型の個別心理教育プログラムです。

方法​

  • 参加者: 141名のASD青年（14〜25歳）。
  • 介入方法:
    • SCOPE群：テキスト、ビデオ、自己反省質問を含む8つのモジュール。
    • 対照群1：自主学習型ウェブ教材。
    • 対照群2：通常の治療（TAU）。
  • 評価指標:
    • 主な評価項目：自閉症知識（ASDクイズ）。
    • 副次的評価項目：診断の受容、生活の質（QoL）、精神健康問題（不安、抑うつ）。

結果​

  1. 自閉症知識:
    • SCOPE群は、介入後および3ヶ月後にTAU群よりも有意に知識が向上（効果量d=0.47, P=.05）。
    • 自主学習群も介入後に知識が向上したが、3ヶ月後にはベースラインに戻る。
  2. 生活の質（QoL）:
    • SCOPE群は、介入後（d=0.37, P=.02）および3ヶ月後（d=0.60, P=.001）にQoLが有意に改善。
  3. 不安や抑うつ症状:
    • 自閉症知識の向上が精神的健康症状の変化を伴うことはなかった。

結論​

SCOPEは、移行期のASD青年に対して、自閉症に関する知識を長期間にわたり持続的に向上させ、生活の質を改善する有効なオンライン介入プログラムであることが示されました。特に、地理的な制約や従来の医療サービスにアクセスしづらい人々にとって有益であると考えられます。今後の研究では、参加者の体験やアウトカムの詳細を明らかにする質的研究が期待されています。

Assessing Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Post-9/11 Veterans: Prevalence, Measurement Correspondence, and Comorbidity With Posttraumatic Stress Disorder​

この研究は、9.11以降に戦闘に従事した退役軍人を対象に、ADHD（注意欠陥多動性障害）の有病率、自記式評価尺度間の一致度、PTSD（心的外傷後ストレス障害）との併存率を調査しました。

方法​

  • 対象: VAボストンヘルスケアシステムの戦闘従事退役軍人332名。
  • 評価方法:
    • PTSD評価: Clinician-Administered PTSD Rating Scale。
    • ADHD評価: Wender Utah Rating Scale-25（WURS-25）およびAdult ADHD Self-Report Scale v1.1（ASRSv.1.1）。
    • 過去のADHD診断歴の有無の自己報告。

主な結果​

  1. ADHDの有病率:
    • WURS-25基準でのADHD有病率は12.7%。
  2. 評価尺度の一致度:
    • WURS-25と過去のADHD診断歴の一致度は感度27.7%、特異度90.3%。
    • WURS-25とASRSv.1.1の一致度は感度60.7%、特異度60.8%。
  3. ADHDとPTSDの関連:
    • PTSD歴のある退役軍人は、ADHD有病率が約2.5倍高い（PR = 2.53）。
    • 現在PTSDを持つ退役軍人は、ADHD有病率が約2.2倍高い（PR = 2.19）。

結論​

  • ADHDは退役軍人において一般的であり、特にPTSDを持つ人でその有病率が高い。
  • ADHDの自己評価尺度間の一致度が低く、この集団でのADHD診断が難しいことが示唆される。
  • ADHD診断時には、PTSDなどの併存症状や他の要因を慎重に考慮する必要がある。

この研究は、退役軍人におけるADHDとPTSDの関係を理解し、診断と治療を適切に行うための重要な知見を提供しています。

Frontiers | Enhancing Social Communication Behaviors in Children with Autism: The Impact of Dog Training Intervention on Verbal and Non-Verbal Behaviors​

この研究は、自閉症の未就学児を対象に、犬訓練介入（Dog Training Intervention, DTI）が子どもの言語的・非言語的コミュニケーション行動や問題行動に与える影響を調査しました。

方法​

  • 対象: 特別支援学級に通う自閉症の子ども37名（平均年齢4歳7か月）。
  • 介入内容: 17段階の構造化された犬訓練プログラム。
    • 子どもたちは徐々に犬との相互作用を学び、最終的には犬の訓練者としての役割を担う。
  • 評価方法: 介入の初期セッションと最終セッションのビデオ録画を比較し、行動を分析。

主な結果​

  1. 改善が見られた行動:
    • 非言語的コミュニケーション（例: 持続的なアイコンタクト、ジェスチャー、表情）。
    • 犬に向けた言葉での指示や、セラピストからの指示への応答。
    • セラピストとの共同注意や質問-回答の相互作用。
  2. 減少した行動:
    • セラピストとの自発的なアイコンタクトとその持続時間。
    • セラピストへの言語的共有。
    • 不適切な身体接触や反復行動といった問題行動。
  3. その他の関連性:
    • 自閉症の重症度が高いほど、セラピストの指示への応答が低下。
    • IQが高いほど、セラピストへの応答が向上。

結論​

DTIは、自閉症児の非言語的コミュニケーションや共同注意の向上、問題行動の軽減に有効であることが示されました。一方で、セラピストとの特定の言語的相互作用の減少も観察されました。本研究は、犬を活用した介入が自閉症児に有益であることを支持し、子どもの個別の特性に合わせた介入設計の重要性を強調しています。

Frontiers | Assessing the Quality of Life in Children with Autism Spectrum Disorder: A Cross-Sectional Study of​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）を持つ子どもと、典型発達（TD）の子どもの**生活の質（QoL）**を比較し、QoLに影響を与える要因（社会人口統計、併存症状、症状の重症度）を調査しました。

方法​

  • 対象: サウジアラビアのASD児75名とTD児75名（年齢と性別でマッチング）。
  • 評価:
    • QoL: Pediatric Quality of Life Inventory（PedsQL）。
    • 自閉症症状の重症度: Autism Diagnostic Observation Schedule（ADOS）。
    • 社会人口統計、併存症状、家族環境: 構造化インタビューと臨床評価。
  • 統計分析: 独立サンプルt検定、重回帰分析、ANOVAを使用。

主な結果​

  1. 生活の質（QoL）の比較:
    • ASD児のQoLスコア（平均57.86, SD=13.25）は、TD児（平均81.67, SD=10.89）に比べて有意に低い（t=-10.56, p<0.001, Cohen's d=1.90）。
    • 社会的および学校生活におけるQoLが特に低い。
  2. QoLに影響を与える要因:
    • 低い社会経済的地位（β=-0.25, t=-5.00, p<0.001）。
    • 併存するADHD（β=-0.35, t=-5.83, p<0.001）。
    • 親の精神的健康問題（β=-0.45, t=-9.00, p<0.001）。
  3. 自閉症症状の重症度の影響:
    • 重症度が高いほどQoLが低下（例: 重症群のQoLスコア平均40.12, SD=15.67; F=20.45, p<0.001, η²=0.45）。

結論​

ASDを持つ子どものQoLはTD児と比較して著しく低く、特に社会的および学校生活で顕著です。QoLに大きな影響を与える要因として、社会経済的状況、併存症状、親の精神的健康が特定されました。この結果は、ASDの中核的症状や環境・家族要因に対応したターゲット型介入の必要性を示しています。

Inclusion of Students With Intellectual Disability in Saudi Universities: Understanding the Gap Between Theory and Practice​

この研究は、サウジアラビアの大学における**知的障害を持つ学生のインクルージョン（包摂）**の現状を調査し、理論と実践の間にあるギャップを明らかにすることを目的としています。

方法​

  • 対象: 12名の教員と4名の職員。
  • データ収集: 初回・追跡インタビューとフォーカスグループ。
  • 分析: 関連文書の内容も分析。

主な結果​

  1. 入学プロセスと要件:
    • 複雑な入試手続きが障壁となり、多くの学生がアクセスできない。
  2. 教育政策の実行のギャップ:
    • 障害者支援政策は存在するものの、現場での実行が追いついていない。
  3. 障害の非開示:
    • 学生が障害を開示しない場合、適切な支援が受けられない。
  4. アクセシビリティと支援:
    • 教室環境や学業支援が十分でなく、学生が学業に困難を感じる。
  5. 成功のための重要要因:
    • 適切なサポート体制や教職員の研修が必要。

結論​

  • 理論と実践の間には大きなギャップがあり、知的障害を持つ学生にとって高等教育へのアクセスと成功が制限されています。
  • 主な課題には、複雑な入試手続き、移行期の支援不足、差別的な慣行が含まれます。
  • 教員は適切なサポートを提供する準備が不十分であると感じており、リソースと研修の不足が原因とされています。

この研究は、真のインクルージョンを実現するためには、政策の実行力強化と教育現場の支援体制の充実が不可欠であることを示唆しています。