本ブログ記事では、ヤングケアラーの支援法制化や自閉症スペクトラム障害（ASD）に関する新しい研究成果をはじめとする、発達障害の支援と研究の最新動向について紹介しています。ヤングケアラーへの支援強化の動き、自閉症における免疫機能不全と神経発達障害の関連性、白質発達と言語能力の関係、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療と評価、および知的障害を持つ成人へのライフスタイル介入の効果などが取り上げられています。また、知的・発達障害を持つ人々への医療専門家の教育や、TEACCHプログラムを用いた自閉症児の独立したタスク完了能力の向上に関する研究も紹介されています。

社会関連アップデート

ヤングケアラー　法制化を機に支援強めよ：山陽新聞デジタル｜さんデジ

政府は、日常的に家事や家族の介護などを行うヤングケアラーの支援を法制化することを決定しました。これは少子化対策関連法案の一環として子ども・若者育成支援推進法の改正案に盛り込まれています。ヤングケアラーとは、病気や障害がある家族の介助、幼い兄弟姉妹の世話、通訳、家計支援など、多岐にわたる負担を担っている子どもや若者のことを指します。国の調査によると、小学6年生の6.5%、中学生の5.7%、高校生の4.1%が何らかの形で家族の世話をしていると回答しています。支援には、学校での早期発見や障害福祉サービスへのつなぎ、自治体による実態調査、コーディネーターの配置、専門支援員の配置などが含まれます。これにより、ヤングケアラーの支援体制の整備と地域格差の解消が期待されています。

学術研究関連アップデート

Granulocyte macrophage colony-stimulating factor-induced macrophages of individuals with autism spectrum disorder adversely affect neuronal dendrites through the secretion of pro-inflammatory cytokines - Molecular Autism

この研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ個人から得られた顆粒球マクロファージコロニー刺激因子によって誘導されたマクロファージが、プロ炎症性サイトカインを分泌することによって神経細胞の樹状突起に悪影響を及ぼすことが示されました。自閉症の神経発達障害と関連する免疫機能の不全や炎症について、以前から証拠が増えています。この研究では、健常者（TD）と自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ人々の末梢血単核細胞から得られたマクロファージを使用した共培養システムを用いて、マクロファージが人間の神経細胞に与える影響を明らかにしました。結果として、ASDを持つ個人から得られたマクロファージは、特にTDの個人から得られたものよりも、樹状突起の成長に対してより重大な影響を与えることがわかりました。この研究は、ASDの免疫機能不全仮説を支持し、その病理に新たな洞察を提供しますが、小規模なサンプルサイズや性別バイアス、人工的に極性化されたマクロファージの使用など、いくつかの限界も指摘されています。

White matter development and language abilities during infancy in autism spectrum disorder

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）において、白質（WM）線維束の違いが行動の重要な指標であり得ること、及びASDにおける最も早期の表現型の違いの一つが言語の非典型性であることを示しています。典型的な発達において言語が白質と関連付けられているにもかかわらず、初期のASDにおけるこの関連を評価した研究はありませんでした。参加者は、ASDの子供を持つ家族の乳幼児321名で、高リスク（HL）群として分類され、このうち70名が後にASD（HL-ASD）と診断され、251名がASDではないと診断されました（HL-Neg）。また、ASDではないと診断された低リスク（LL）の乳幼児140名（LL-Neg）も含まれていました。乳幼児は6、12、24ヶ月での表現言語、受容言語、および拡散テンソルイメージングデータを提供しました。混合効果回帰モデルを用いて、白質と言語の軌道との関連を評価しました。右弓状束の微細構造変化の軌道は、表現言語の発達と関連していました。HL-ASD群は、HL-Neg群およびLL-Neg群と比較して異なる発達パターンを示し、HL-ASD群では白質の分数異方性と言語の間に正の関連が見られましたが、HL-Neg群およびLL-Neg群では関連が弱いか見られませんでした。他の線維束では言語との有意な関連は示されませんでした。結論として、弓状束の白質は、特に24ヶ月頃に最も強い関連が見られる、自閉症の幼児の初期の言語と関連していることが示されました。この研究は、ASDにおける無症状期間中の言語と白質発達の関連を評価した最初の研究です。

The Assessment and Treatment of Post-traumatic Stress Disorder in Autistic People: A Systematic Review

この系統的レビューは、自閉症のある大人と子供たちの間で不幸にも一般的な逆境の生活イベントと精神的健康の問題があり、これが心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発症に対する脆弱性を示す可能性があることを示しています。このレビューは、2019年のRumballによる自閉症個体におけるPTSDの系統的レビューを更新し、2017年から2022年にかけて発表された18の新しい研究を特定しています。これは、自閉症の人々のPTSDに対する研究関心が増加していることを反映しています。含まれる文献は、自閉症のある大人と子供が、非自閉症の仲間と比較して、より重篤なPTSDの症状を経験していることを示唆しており、発生率において少なくとも同等です。この新興分野の包括的な概観を提供し、将来の研究でPTSDの症状評価ツールと治療戦略を検証し、自閉症の個体における外傷関連症状の独自の表現を調査する必要性を特定しています。

An Evaluation of Child and Parent Outcomes Following Community-Based Early Intervention with Randomised Parent-Mediated Intervention for Autistic Pre-Schoolers

このパイロット研究は、自閉症を持つ就学前の子供たちとその両親（n=53）に対する10ヶ月間の介入期間後の発達成果と、両親の精神健康及び幸福感の成果を調査しました。全ての家族は、セラピストによる介入（アーリースタートデンバーモデル（ESDM）または通常のコミュニティサービス）を受けており、一部の家族は追加で親によるコーチングESDM（P-ESDM）も受けました。3つの時点で家族を評価しました。結果として、全体として子供たちは認知スキルと適応行動で顕著な進歩を遂げましたが、グループ間に違いはありませんでした。全体として、両親は時間の経過と共に増加した育児ストレスを報告しました。P-ESDMは子供の成果に付加的な利益をもたらさず、同様に、両親の成果にも明確な利益はありませんでした。この研究結果は、早期介入を受ける子供たちは、介入の種類に関わらず発達上の進歩を遂げること、およびP-ESDMが他の介入プログラムの補助として子供や両親の成果を改善するという仮定に挑戦するものです。親によるプログラムの効果を探るために、さらなる研究が必要です。

The Use of a Behavior Chain Interruption Strategy to Teach Mands for Help with an Adult with Intellectual Disability and Deaf-Blindness

この研究では、重度の知的障害と聴覚・視覚障害（聾盲）を持つ65歳の参加者に、必要時に周囲の人々に助けを求めるためにSadoTech Elderly Monitoring Pagerを使用する方法を教えるために、行動連鎖中断戦略（BCIS）の使用を検討しました。研究者は、事前にマスターした日常生活ルーチン3つに対して、援助が必要な状況（EO; Establishing Operation）と援助が不要な状況（AO; Abolishing Operation）の試行を交互に行いました。介入後の結果は、参加者がEO試行中にデバイスを自立的に使用し、AO試行中には一度も使用しなかったことを示し、治療拡張フェーズでも同様の結果が得られました。研究の制限と応用実践への意義が議論されています。

Behavioral Disorders in Children: BD Gupta, RK Maheshwari, Anil Kumar Arora, Pankaj Agrawal, Adarsh Purohit and Shivji Ram Choudhary (eds)

『Behavioral Disorders in Children』は、小児科医が子供とその家族を効果的に支援するために、子供の行動障害についての深い理解を提供するための資源です。本書は、行動障害の一般的な概念から始まり、各障害の病因、診断基準、管理について詳細に説明しています。特に、自閉症に関する包括的な章や、現代の実践において重要性が高まっている「子供のモバイルと行動障害」や「行動障害のある子供とその親へのカウンセリング」に関する章が含まれています。この本は、その明確な構造、詳細な説明、実践的なツールを通じて、一般的な指針を求める実務家や試験準備をしている大学院生にとって有益な資源ですが、子供の行動障害に関する進化し続ける分野を網羅しているわけではありません。

Nitrosative Stress in Autism: Supportive Evidence and Implications for Mitochondrial Dysfunction

最近の研究で、アマルチームが2023年5月にこのジャーナルに発表したものは、一酸化窒素(NO)と自閉症スペクトラム障害(ASD)の関連を初めて証明し、ASDの神経学的および行動上の症状を改善するための治療薬として神経一酸化窒素合成酵素(nNOS)阻害剤の潜在的な使用に新たな道を開きました。著者は、NOがASDにおいて重要な役割を果たしていることを示す結果が得られたと結論づけています。実際、以前の研究は、ASDと診断された個人におけるNOおよびその代謝産物である亜硝酸塩と過酸化亜硝酸塩の上昇を支持しています。NOS活動の調節不全は、ASDを持つ一部の個人におけるよく文書化されたミトコンドリア機能不全の根底にある可能性があります。ASDの治療戦略は、ミトコンドリア呼吸に対するNOの効果を考慮に入れ、NOS活動を調節することも検討すべきです。NOS修飾剤による治療の可能性を評価するためには、さらなる実験的証拠と管理された臨床試験が必要です。

Literacy in nonspeaking autistic people

話さない自閉症の人々は、自分の知識や考えを表現するのに困難を抱えています。このため、教育や就労、人間関係において制限が生じる可能性があります。コンピューターやタブレットを用いたタイピングによるコミュニケーションの習得は、彼らに新たな可能性を提供するかもしれませんが、その前提としてスペリング能力の習得が必要です。一部には、話さない自閉症の人々がスペリングを学ぶことは不可能だと考える声もありますが、本研究ではそれを検証する目的で、ほとんどまたは全く話さない自閉症の10代及び成人31名を対象に調査を行いました。参加者はiPadで文字をタップするゲームを通じてテストされ、その結果、彼らがスペリングに関連する特定の行動パターンを示すことが明らかになりました。具体的には、意味を成す文字列のタップ速度が無意味な文字列の場合より速かったり、特定のスペリングルールの認識が示されたり、単語間の適切な区切りが認識できていることが確認されました。これらの結果から、話さない自閉症の多くの人々がスペリングを学ぶ能力を持っていることが示唆され、適切な教育機会を提供することで、彼らがタイピングによるコミュニケーションを習得できる可能性があることが示されました。

Voluntary imitation of dynamic facial expressions in attention deficit hyperactivity disorder: a facial-behavior analysis

本研究は、注意欠如・多動性障害（ADHD）を持つ子どもたちの社会的相互作用における困難を探求し、特に彼らの動的な顔表情の自発的模倣の強度を評価することを目的としました。ADHDを持つ41人の子どもたちと典型的な発達を示す53人の子どもたちが参加し、EU-Emotion Stimulus Setから選ばれた6つの基本的な感情と中立的な顔表情のビデオを見せられました。各感情の後に「今、それを模倣してください」という指示が与えられ、子どもたちがビデオを観察している間、彼らの顔はウェブカメラで記録されました。Openfaceというコンピュータービジョンプログラムを用いて、子どもたちの自発的な顔の模倣の強度が分析されました。

その結果、顔の感情認識の正確さに関しては両群間に有意な差はありませんでした。しかし、自発的な顔の模倣に関する群間比較では、ADHDを持つ子どもたちは悲しみ、驚き、恐怖の感情表現の後に顕著に高い模倣強度を示しました。一方、幸福、怒り、嫌悪の感情については群間に差はありませんでした。

この非侵襲的でコスト効率の良い方法により、ADHDを持つ子どもたちと典型的に発達する子どもたちの間の顔の模倣の定量的な違いを測定することができました。本研究の結果は、ADHDを持つ子どもたちの社会的コミュニケーションスキルの評価やそのスキルの介入目標に利用できる感情を示すことにより、文献に新たな情報を提供します。

The Role of Gesture in Language Development for Neurotypical Children and Children With or at Increased Likelihood of Autism

本研究は、若い子供たちにおけるジェスチャーが言語発達を先行し予測することを見出しています。しかし、ジェスチャーと言葉の関係の具体的な性質についての知識はまだ構築中です。このトピックに関する多くの研究が神経典型的な子供たちと共に行われてきましたが、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つか、その可能性が高い子供たちとの研究も増えています。ここでは、ジェスチャーと言葉の関係に関する文献を要約し、子供のジェスチャーの生成とケアギバーのジェスチャー（ケアギバーのジェスチャーへの露出）の役割を含む、神経典型的な子供たちとASDの可能性がある子供たちの文献を取り上げます。両集団間の類似点と違いを強調し、研究および早期識別と介入に関する含意を提供します。

Adult ADHD Symptoms in a Large Metropolitan Area From Brazil: Prevalence and Associations with Psychiatric Comorbidity, Bullying, Sexual Abuse, and Quality of Life

この研究の目的は、中所得国の大都市圏におけるADHD症状の有病率と精神医学的関連を調査することでした。ブラジルのリオデジャネイロから無作為に選ばれた19歳から60歳の2,297人の成人を対象に、訓練された聞き取り調査員による対面の家庭調査を行い、アダルト・セルフレーティング・スケール・スクリーナー（ASRS-6）を使用しました。ADHDの有病率は4.59%（95% CI [3.56, 5.44]）であり、ADHDのある人々は若く、より頻繁に無職であることがわかりました。また、彼らはうつ病、不安、アルコール乱用の精神症状や、いじめや性的虐待の歴史が多く、身体健康指標も悪かったです。この結果は、社会経済的変数をコントロールしても有意でした。ブラジルの大都市圏のADHD症状を持つ成人は、高所得国で観察されたものと一致する結果パターンを示しています。

Frontiers | Pattern of help-seeking behavior of people with mental illness in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis

エチオピアにおける精神疾患を持つ人々の助けを求める行動のパターンに関する体系的レビューとメタ分析です。このレビューは、現代的な治療を求める精神病患者の助けを求める行動の全体的なパターンを調査することを目的としています。Google scholar、HINARI、PubMedデータベースから2023年6月22日から12月20日までに利用可能な全ての初期研究を検索し、最終的に16の記事がレビューに含まれました。結果、精神病患者が現代的な治療に対して良好な助けを求める行動のパターンは42.21%（95%CI: 29.29, 55.12）であることが示されました。二次教育以上の教育を受けていること、精神病が治療を必要とすると思うこと、強い社会的支援を持つこと、家族歴、治療の可用性を知ること、以前に良好な助けを求める行動を持つこと、共存疾患を持つこと、アルコールを使用しないこと、精神病の重症度を認識することが、良好な助けを求める行動と有意に関連していました。この研究は、精神病患者の多くが助けを求める行動の良くないパターンを持っていることを示しており、精神病および有効な治療の可用性についての公衆への定期的な啓発を通じて、コミュニティを動員することが推奨されます。

Supporting active engagement of adults with intellectual disabilities in lifestyle modification interventions: a realist evidence synthesis of what works, for whom, in what context and why

知的障害を持つ成人向けのライフスタイル改善介入の有効性はこれまでに混在しており、この研究は知的障害を持つ成人に対するライフスタイル改善介入がどのように機能し、誰に対して効果があり、どのような状況で効果を発揮するのかを理解することを目的としています。実体験を持つ成人と専門家研究者の意見を取り入れたリアリストエビデンス合成を行い、主要文献とこの分野で働くアカデミックからの入力に基づいた初期のプログラム理論を開発した後、5つの主要データベースと臨床試験リポジトリを系統的に検索しました。79の研究からのデータを合成して、文脈、メカニズム、結果の構成（CMOC）を開発しました。

結果として、知的障害を持つ成人が介入に積極的に参加する能力に関連する文脈とメカニズムが特定され、これが何が機能し、誰にとって、どのような状況で機能するかに寄与することがわかりました。CMOCは、支援の関与、自律性と行動変化のバランスの交渉、社会的つながりと楽しさの促進、介入戦略と提供のアクセシビリティと適切性、そしてライフスタイル変化へのより広範な行動的経路に関連しています。介入を開発し評価する際には、実体験を持つ人々と連携することも不可欠です。

結論として、将来のライフスタイル介入研究は参加型であるべきであり、重度および深刻な知的障害を持つ人々を研究に含める方法としてアクセス可能なデータ収集方法も探求されるべきです。社会的交流とつながりの機会など、ライフスタイル変化のより広範な利点により多くの重点を置くべきです。

Who is at risk? Adults with intellectual disability at risk of admission to mental health inpatient care

NHSイングランドの「Transforming Care」アジェンダは、知的障害や自閉症を持つ成人が精神保健病院に入院する数を減らすことを目的としています。この研究は、入院リスクが最も高い人々の人口統計学的および臨床的特徴を理解することを目的としています。2018年から2022年までの北西イングランドの地域知的障害サービスを利用する成人のコホート、後ろ向き研究が行われました。

精神保健病院への即時入院リスクがある211名の成人と、有効なリスク分類ツールで即時ではないが重大なリスクがあるとされる249名の成人が比較されました。重大なリスクを持つ個人は、中等度の知的障害を持つことが多いことがわかりました。即時のリスクを持つ個人は、軽度の知的障害、自閉症、人格障害、または精神病の診断がされることが多いことがわかりました。

入院リスクが最も高い人々の臨床的特徴をさらに理解することにより、資源のより適切なターゲティングに関する知見が提供されます。

Health professionals' education related to people with intellectual and developmental disabilities: A scoping review

知的および発達障害を持つ人々に関連する医療専門家の教育についてのスコーピングレビューは、不公平な医療システムで最もサービスが行き届いていないグループの一つが知的・発達障害を持つ人々であることを背景に行われました。ArkseyとO'Malleyの方法論と社会的決定要因の枠組みを使用して、この人口の健康と医療ニーズに関する医療専門家教育の実践状況に関する文献のスコーピングレビューが実施されました。

検索結果は4948件の記事を見つけ、最終的なレビューには182件が含まれました。特定されたテーマには、労働力ニーズに基づいていないギャップ、医療モデルのケアの継続的使用、人種/民族およびその他の差別との交差性への対応不足、および人口のプログラム開発/評価への関与不足、そして体験学習を伴うコンピテンシーに基づいたインタープロフェッショナルプログラムの開発の有望な傾向が含まれます。

このレビューは、この人口の健康ニーズに対応するための知識とスキルを備えた医療労働力を教育するための協力的な努力におけるベストプラクティスの推奨事項を提供しています。

The use of Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children in schools to improve the ability of children with autism to complete tasks independently: A single‐case meta‐analysis

本研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ子どもたちの独立したタスク完了能力を向上させるために、学校での自閉症および関連するコミュニケーション障害児の治療と教育（TEACCH）介入の効果を調査しています。2022年12月までに公開された関連研究をWeb of Science、ERIC、PsycINFOなどのデータベースからスクリーニングし、メタ分析に適した介入研究を特定するための事前定義された選択基準/除外基準を使用しました。含まれた実験から抽出された各A-B比較に対してTau-U効果サイズが計算されました。介入の種類（独立変数）、介入目標行動（従属変数）、参加者特性、設定特性、介入者特性を検討するために、モデレーション分析が行われました。

合計14の研究（38人の参加者）が基準を満たし、メタ分析に含まれました。分析結果から、TEACCHは有意な介入効果を持ち、全体の介入効果サイズはTau-U = 0.85[0.77, 0.91]であることが示されました。介入目標行動変数において有意な差があり（p<0.01）、介入タイプ変数には限定的な変動がありましたが、参加者特性、設定特性、介入者特性に差はありませんでした。

この研究は、TEACCHの使用がASDを持つ子どもたちの独立したタスク完了を向上させる効果があることを示し、学校でのその拡張使用に関するエビデンスベースの推奨事項を提供しています。