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公的早期支援システムにおけるASD向け介入法の実用性を検証する試験的導入プロジェクト

· 15 min read
Tomohiro Hiratsuka
Tomohiro Hiratsuka
CEO of Easpe, Inc

本記事では、自閉スペクトラム症（ASD）やADHDなどの発達特性に関連する最新の学術研究を紹介しています。具体的には、乳酸菌由来の細胞外小胞がASDモデルマウスの行動や遺伝子異常を改善する可能性を示した研究、韓国における障害者の歯周病リスクと歯科医療アクセスの格差を示した大規模コホート研究、公的早期支援システムにおけるASD向け介入法の実用性を検証する試験的導入プロジェクト、ABA分野での「本人の同意（アセント）」への実践的意識改革の試み、そして日本の若者においてASD・ADHD特性と自殺リスクの関係、さらにポジティブな子ども時代の経験（PCE）がそのリスクを軽減する可能性を明らかにした研究など、福祉・医療・臨床現場に活かせる知見を幅広く網羅しています。

学術研究関連アップデート

Lactobacillus paracasei-derived extracellular vesicles reverse molecular and behavioral deficits in mouse models of autism spectrum disorder​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）のマウスモデルに対して、乳酸菌 Lactobacillus paracasei から抽出された「細胞外小胞（LpEV）」が持つ治療効果を検証したものです。ASDモデルとして、ドーパミン受容体D2（Drd2）欠損マウスなど複数の遺伝的モデルを用い、社会性の欠如や過剰なグルーミングといったASD様行動がLpEVの投与によって大きく改善されたことを報告しています。遺伝子解析では、LpEV投与によって変化した脳内遺伝子群の多くが、ASDに関連する遺伝子データベース（SFARI）と重なっており、ASDに特有のシグナル異常がLpEVで正常化される可能性が示唆されました。特に、オキシトシンとその受容体（Oxtr）が治療の標的となる可能性が示されており、OxtrやShank3といった他のASD関連モデルでも効果が確認されました。これにより、LpEVは特定の遺伝子異常に依存せず、ASDに共通する複数のメカニズムを改善する有望な治療法となる可能性があると結論づけています。

Disparities in periodontitis risk and healthcare use among individuals with disabilities in Korea: a retrospective cohort study - BMC Oral Health​

この研究は、韓国における障害のある人の「歯周病リスク」と「歯科医療の利用状況」にどのような格差があるかを明らかにしたものです。全国民の健康保険データ（約97万人の障害者）をもとに、障害の種類や重さごとに分析を行い、障害のない人との比較もしています。

🔍 主なポイント：​

  • 障害がある人は、歯周病による入院のリスクが高い（健常者の約3.8倍）
  • 一方で、外来受診や歯科治療の受診率は低い
  • 特に精神障害のある人は、歯周病で入院するリスクが最も高い（健常者の約13.7倍）
  • 重度障害のある人も同様に、入院リスクが高く、外来・治療利用が少ない傾向がある

✅ わかりやすいまとめ：​

✔ 障害がある人は、歯周病が重症化しやすいにもかかわらず、歯科に通えていない現状がある。

✔ 特に、精神的な障害や重度の身体障害がある人ほど、歯科医療のアクセスに大きなハードルがある。

✔ 予防や早期治療を進めるためには、障害のある人に特化した歯科医療支援が必要であると示唆される重要な研究です。

A hybrid type I randomized effectiveness-implementation trial of a Naturalistic Developmental Behavioral Intervention in the Part C early intervention system: study protocol - BMC Pediatrics​

この研究は、自閉スペクトラム症（ASD）の兆候が見られる幼児に対して有効とされる「自然主義的発達行動介入（NDBI）」の一つ「CI-RIT（模倣を通じた親子のやりとり支援）」を、全米の公的早期介入システム（Part C）で実施可能かどうかを検証する試みです。

🔍 研究のポイント​

  • CI-RIT（Caregiver Implemented Reciprocal Imitation Teaching）：
    • 親が子どもに模倣遊びを通じて社会的コミュニケーションを教える介入法。
    • 幼児の共同注意（他者と物事を一緒に見る力）や模倣、言葉のやりとりを高める効果が期待されている。
  • 対象地域：アメリカの4州（イリノイ州、マサチューセッツ州、ミシガン州、ワシントン州）
  • 研究方法：
    • 160人の早期介入（EI）支援者を無作為にCI-RIT群と通常支援（TAU）群に分ける
    • 各支援者が担当する親子440組を対象に、介入の効果と実施のしやすさを検証
    • 効果測定は、開始時、4か月後、9か月後に行う
  • 主な評価項目：
    • 幼児の社会的コミュニケーション、模倣、共同注意の向上
    • 保護者の応答性、自信、CI-RITの正確な実施
    • 支援者によるCI-RIT指導の質や受け入れ度

✅ わかりやすくまとめると​

✔ この研究は、科学的に効果があるとされるASD向けの支援法（CI-RIT）を、実際の公的支援制度の現場に導入できるかを本格的に検証する大規模プロジェクトです。

✔ 支援者が使いやすく、家族にとっても実施しやすい形で広く活用できるかどうかを明らかにすることで、将来的に多くの家庭に効果的な支援が届く仕組みづくりにつながります。

📝 一言まとめ​

ASDの早期支援として注目されるCI-RITを、全米の早期介入制度に組み込むための土台を築く、大規模かつ実践的な研究です。

A Pilot Study in Changing Self-Reported Assent Practices in ABA via an Asynchronous Continuing Education Unit​

この論文は、応用行動分析（ABA）における「アセント（assent：本人の自発的な同意）」の実践を、継続教育を通じて改善できるかどうかを調べた**パイロットスタディ（試験的な小規模研究）**です。

🔍 背景と目的​

  • ABAは、これまで自閉症のある人への支援法として広く使われてきましたが、当事者や支援者から「本人の意思を無視しているのでは？」という批判も出てきています。
  • そのため、近年では**「アセント＝本人の同意を得るプロセス」を重視する動き**が広がってきました。
  • 本研究では、BCBA（認定行動分析士）がアセントに対する意識や実践をどのように変えられるかを、オンラインでの非同期型（録画など）の継続教育ユニットを使って検証しました。

🧪 方法​

  • 対象：1,354人のBCBA
  • 介入内容：アセントと尊厳に関する非同期オンライン教育（CEU）
  • 評価項目（全て自己報告）：
    • アセント実践スコア（本人の同意を得ようとする姿勢）
    • エイブルイズムへの内省スコア（無意識的な差別への気づき）
    • クライアントの尊厳への配慮スコア
    • 総合スコア

📊 主な結果​

  • 教育の前後で、すべてのスコアに統計的に有意な向上が見られた。
  • つまり、オンラインであっても、アセントの重要性を学ぶことで実践意識や姿勢が変わる可能性が示された。

✅ わかりやすくまとめると​

✔ ABA実践者が「本人の意思を大切にする支援」に意識を向けるには、継続教育による意識改革が効果的かもしれない。

✔ エイブルイズム（健常者中心の無意識な偏見）や尊厳についての内省を促す内容が鍵になる。

✔ 今後は、**このような教育が実際の支援行動にどう影響するか（自己報告以外の評価）**も研究されることが望ましい。

📝 一言まとめ​

ABAにおける「本人の同意（アセント）」の重要性を非同期型の教育で学ぶことで、実践者の意識に前向きな変化が生まれる可能性が示された、現場改革への第一歩となる研究です。

Frontiers | Positive Childhood Experiences Reduce Suicide Risk in Japanese Youth with ASD and ADHD Traits: A Population-based Study​

この研究は、日本の若者を対象に、ASD（自閉スペクトラム症）やADHD（注意欠如・多動症）の特性が自殺に関連する行動（自殺念慮や自殺未遂）にどう影響するかを調べ、そのうえで、ポジティブな子ども時代の経験（PCE：Positive Childhood Experiences）がどれだけリスクを軽減できるかを分析したものです。

🔍 研究の背景と目的​

  • ASDやADHDの特性を持つ若者は、情緒の不安定さや衝動性から自殺リスクが高まることが知られています。
  • 一方で、安心できる家庭や信頼できる大人との関係、成功体験など「ポジティブな子ども時代の経験（PCE）」が精神的レジリエンスを育てるという知見もあります。
  • 本研究では、ASD・ADHDの特性とPCEが自殺念慮や自殺行動にどのように関わるかを、日本の16〜25歳の5,000人の大規模データを使って分析しました。

📊 主な結果​

  • ASDやADHDの特性が高いほど、自殺念慮が強まる傾向があった。
  • 特に、ASDとADHDの両方の特性が高い人はリスクが最も高い。
  • 一方で、PCE（ポジティブな経験）が多いほど、自殺念慮は明確に低くなる。
  • PCEは、ASDやADHDの特性が自殺念慮に与える影響を弱める効果を持っていた。
    • 例：ADHD特性の影響度がβ = 0.216 → PCEを加えるとβ = 0.185に低下
  • 特にADHD特性が強い人ほど、PCEの保護効果がより顕著に見られた（リスクを大きく軽減）。

✅ わかりやすくまとめると​

✔ ASDやADHDの特性がある若者は、自殺に関わる悩みを抱えやすいことが改めて示された。

✔ しかし、子ども時代に信頼関係・安心感・成功体験などポジティブな経験が多かった人は、そのリスクが大きく軽減されることも明らかになった。

✔ 特に、衝動性や感情のコントロールが難しいADHD特性を持つ人において、PCEの効果は非常に大きい。

📝 一言まとめ​

ASDやADHDの特性がある若者の自殺リスクを下げるためには、「ポジティブな子ども時代の経験」を育むことが極めて重要であることを示した、希望に満ちた研究です。