このブログ記事では、アイトラッキング技術を活用した新しい診断ツールの開発、挑戦的行動に対する介入のシステマティックレビュー、タイでの発達遅延のスクリーニングと監視の研究、鉄補給の効果、および感覚過敏に配慮した社会的取り組みを紹介します。

社会関連アップデート

誰もいない休園日の動物園　演奏中も出入り自由のクラシックコンサート　“感覚過敏”を優しく包む「センサリーフレンドリー」の取り組み | 東海地方のニュース【CBC news】 | CBC web (1ページ)

誰もいない休園日の動物園での入園許可制度や、出入り自由なクラシックコンサートなど、「センサリーフレンドリー」の取り組みが愛知県内の施設で広がっています。これらの取り組みは、感覚過敏を持つ人々が大きな音や人混みなどの刺激から保護され、社会参加がしやすい環境を提供することを目的としています。名古屋市内の「昭和文化小劇場」では、感覚過敏の子どもたちがストレスなく演奏会を楽しめるよう、明るい照明での開催や自由な席移動を可能にしています。豊橋市の「のんほいパーク」では、休園日を利用して動物園を静かに楽しめる特別入園制度を設けており、音や人混みに敏感な子どもたちがリラックスして過ごせるよう配慮しています。これらの取り組みは、感覚過敏を持つ人々だけでなく、その家族にも安心して外出できる機会を提供し、誰もが楽しめる社会の実現に貢献しています。

キャンバスだけじゃない、車やマネキンも色鮮やかな作品に　障害のあるアーティストがうみだす世界 | TBS NEWS DIG (1ページ)

佐賀県基山町の100年以上続く酒蔵を改装したギャラリーで、障害のあるアーティストたちによる約200点の作品が展示されている展覧会が開催されています。この展覧会では、キャンバスだけでなくマネキンや車など多様なものに描かれた色鮮やかな作品が特徴で、障害福祉サービス事業所「PICFA」の利用者20人が手掛けたものです。「衣食住」をテーマに、地元の日本酒や老舗メーカーの家具なども楽しめるブースが設けられており、アーティストによる似顔絵を描いてもらうことも可能です。訪れた人々は、作品の細かさや美しさに感動し、「違う世界にいるみたい」との声が上がっています。この「PICFA EXHIBITION」は、基山商店ギャラリー「基肄の蔵」で今月25日まで開催されており、17日にはジャズライブも予定されています。入場料は1000円で、大学生以下は無料です。

平均時給230円　障害あっても“最低賃金を”　あるチョコブランドの取り組み「ちゃんと向き合える社会に」 | TBS NEWS DIG

この記事は、障害を持つ人々の雇用と賃金に関する問題に光を当てています。日本政府は賃金の上昇を促進していますが、障害を持つ労働者の賃金は依然として低いままです。特に、従業員の約60%が障害を持つあるチョコレート専門店の取り組みが紹介されています。この店では、障害の有無や重さにかかわらず、従業員に最低時給500円以上を保証し、月給は5万円を超えています。これは、障害者のための就労継続支援B型の平均月給1万6507円、時給233円と比較して大幅に高い額です。店の代表は、障害の有無に関わらず、地域の最低賃金に近づけることを目標としています。一方で、日本の首相は賃上げを訴えていますが、障害者の賃金格差の是正については言及していません。このチョコレート店の取り組みは、障害を持つ人々に対しても公平な賃金を提供することの重要性を示し、より公正な社会を目指す一歩として紹介されています。

学術研究関連アップデート

Personalized functional network mapping for autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）と注意欠陥・多動性障害（ADHD）という二つの典型的な発達障害が持つ、共通している点と異なる点を神経生理学的に明らかにすることを目的としています。ASDはしばしばADHDと併発し、両者は多くの臨床症状が重なり合っています。これらの障害の共有される特徴と独自の特徴を区別することは、神経生物学的メカニズムを解き明かし、より良い治療法を導く上で重要です。

研究チームは、休息時の機能的磁気共鳴画像（fMRI）を使用して、ASD、ADHD-Combined（複合型）、およびADHD-Inattentive（不注意型）の間の行動、機能的コネクトーム、およびネットワーク特性の違いを確立しました。非負行列分解法を用いて、参加者ごとに個別の大規模機能ネットワークを定義しました。個々の大規模機能ネットワーク接続（FNC）とグラフ理論に基づく複雑なネットワーク分析を行い、FNCおよびネットワーク属性における共通点と障害特有の違いを特定しました。さらに、エッジワイズ機能接続分析により、異なるグループ間の異常なエッジ共動揺れ幅と遷移数が明らかにされました。

この研究は、個々のレベルの機能ネットワークマッピングアプローチを使用して、ASDとADHDのための障害特有のおよび共有される地域およびエッジワイズ機能接続およびネットワークの違いを明らかにしました。これは、ASDとADHDの脳機能異常に関する新たな証拠を提供し、両障害の神経生物学的基盤を理解するのに役立ちます。

Efficacy of virtual reality-based training programs and games on the improvement of cognitive disorders in patients: a systematic review and meta-analysis - BMC Psychiatry

この研究は、仮想現実（VR）を用いた訓練プログラムやゲームが、認知障害を持つ患者の認知機能の改善にどの程度効果があるかを調査したものです。認知障害は、記憶、注意力、問題解決能力に影響を及ぼし、患者にとって大きな課題となっています。VRは、これらの認知機能を向上させ、患者の幸福感を高めるための革新的な方法を提供します。

このシステマティックレビューとメタアナリシスでは、PubMed、Scopus、Web of Scienceを検索し、2023年5月20日までの研究を対象にしました。二人の研究者が選択基準に基づいてデータを選択・抽出し、意見が合わない場合は他の二人の著者と協議を行いました。RCT（ランダム化比較試験）のみを対象にし、VRと認知障害の関連に焦点を当てた英語の研究のみが含まれました。

解析の結果、合計3,157件の記事から10件の研究が分析に含まれました。VRを用いた介入は、認知障害のある患者の認知機能の改善に統計学的に有意な効果を示しました（Hedges’s g = 0.42）。特に、VRゲームは認知訓練プログラムよりも認知障害の改善においてより大きな影響を及ぼしました（Hedges’s g = 0.61に対して0.29）。

この研究の結論として、VRに基づく介入は認知機能の向上と認知障害への対処において有望であり、認知障害を持つ個人のケアを改善するための貴重なツールとしての可能性を示しています。これらの発見は、認知障害の治療法にVRを取り入れることの重要性を強調しています。

Visual Attention in Joint Attention Bids: A Comparison Between Toddlers with Autism Spectrum Disorder and Typically Developing Toddlers

この研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ幼児と発達が典型的な（TD）幼児の間で、共同注意を求める際の視覚的注意の違いを調べました。共同注意の障害はASDの核心症状とされ、早期評価と介入にとって重要ですが、共同注意中の視覚的注意と発達機能との関連についての情報は限られています。

この研究では、18～36ヶ月齢のASDを持つ56人の幼児とTDの56人の幼児を参加者として、共同注意の手がかりが一つまたは複数ある状態での視覚的注意の違いを調査しました。参加者の視覚的注意は、4つの異なる共同注意条件での受動的視聴パラダイムを用いて評価されました。

研究結果から、ASDを持つ幼児は、全ての条件で共同注意の関心領域（AOI）、特にターゲット、顔、およびターゲットと顔のAOIに対する視覚的注意が限定的であることが示されました。共同注意の手がかりが第1条件から第4条件に増加するにつれて、ASDを持つ幼児は顔のAOIよりもターゲットのAOIに向けた視覚的注意が増加しました。さらに、共同注意のAOIへの視覚的注意の増加は、ASDを持つ幼児の認知と言語発達の改善と関連していました。

この研究は、ASDを持つ幼児における共同注意のAOIへの視覚的注意と認知および言語発達との間の正の関係を広げるものであり、共同注意を対象とした早期介入が治療の有望な道を提供する可能性があることを示唆しています。

Physical activity and psychopathology: are long-term developmental trajectories of physical activity in children and adolescents associated with trajectories of general mental health problems and of attention-deficit hyperactivity (ADHD) symptoms?

この研究では、子供と青少年における身体活動（PA）の長期的な発展軌跡が、一般的な精神健康問題や注意欠陥・多動性障害（ADHD）の症状の軌跡と関連しているかどうかを調査しました。これにより、非成人年齢層におけるPAの長期効果を、10年間にわたる同時発展の軌跡を用いて検討することを目的としています。

ドイツの子供と青少年の健康面接調査（KiGGS）から、3回の時点（基準点、第1波、第2波、10年間）にわたって収集された17,640人の子供と青少年のデータを使用しました。Strengths and Difficulties Questionnaire（SDQ）の親から報告されたデータを使用して、一般的な精神健康問題（SDQ-全体）とADHD症状（SDQ-H/I）の異なる発展軌跡が、潜在クラス混合モデル（LCMM）統計を用いて特定されました。これは、3レベルのPAに関する親と自己報告のデータにも適用されました。PAはWHOの推奨に従って評価されました。SDQ-全体およびADHD症状とPAのクラスメンバーシップの共同確率が計算され、変数間の同時発展軌跡を生成しました。

結果は、男女共にSDQ-全体とADHD症状のための4クラス軌跡モデルを示しました。ほとんどの子供と青少年は、10年間にわたり「一般的な困難が低い」および「ADHD症状が低い」という軌跡を示しました。PAについては、男の子には3つ、女の子には4つの異なる軌跡が見られました。ほとんどの参加者は、「増加-減少活動」の軌跡を示しました。SDQ-全体の異なる軌跡やADHD症状の軌跡とPAの軌跡との間には、両性で統計的に有意な相関は見られませんでした。

総合すると、この研究の結果は、10年にわたるPAの増減の経過と子供や青少年の様々なクラスの精神健康問題との間に有意な関係がないことを示しています。当初の横断的な発見とは対照的に、少なくとも部分的に非有意な結果を説明できる、安定した長期的な中/高レベルのPAは存在しませんでした。

Autistic and Non-autistic Children’s Pain Perception is Modulated by Their First-Hand Pain Sensitivity and Theory of Mind

この研究は、自閉症を持つ子供たちが他人の痛みをどのように認識するかが、彼ら自身の痛みの感受性と心の理論（ToM）によって調節されるかどうかを調べました。研究では、5歳から8歳までの43人の自閉症児と30人の発達が典型的な（NT）子供たちの自身の痛みの感受性、他人の痛みの強度の評価、およびToMタスクの実行を測定しました。

研究結果から、自閉症を持つ子供たちは自分自身の痛みに対して感受性が低く（hyposensitivity）、他人の痛みの強度を過小評価し、ToMの「偽信念」のサブタスクで困難を抱えていることが明らかになりました。さらに、子供たちの自身の痛みへの感受性とToMが、他人の痛みの認識を予測する際の相互作用を検出しました。具体的には、自閉症とNTの子供たちで自身の痛みに対する感受性が通常または過敏である場合、ToMの実行が良いほど、他人の痛みの強度の評価が高くなることが示されました。一方、自分自身の痛みに対して感受性が低い自閉症とNTの子供たちでは、ToMは他人の痛みの強度の評価を予測しませんでした。

この研究は、若い子供たちの痛みの認識に関する理解に貢献し、自閉症児の社会的理解を改善するための臨床実践への示唆を提供します。

Foster Care Involvement Among Youth With Intellectual and Developmental Disabilities

この研究は、知的および発達障害（I/DD）を持つ若者が他の若者よりも養護施設に配置される可能性が高いことの重要性に焦点を当てています。目的は、養護施設におけるI/DDを持つ若者の人口レベル分析を行い、人種、民族、年齢、性別に基づく養護施設への関与率の違いを調べることです。

この横断研究は、2016年に全米50州とワシントンD.C.で、養護施設を通じてメディケイドに登録された21歳以下のすべてのI/DD個人を対象に行われました。メディケイドの請求データを使用して、I/DDサービスと養護施設の主要な保険者としての人口レベル分析が提供されます。I/DDを持つ若者は、自閉症スペクトラム障害（ASD）のみ、知的障害のみ、またはASDと知的障害の両方の診断サブグループに分類されました。データ分析は2022年7月から2023年9月にかけて行われました。

主な結果として、2016年には39,143人のI/DDを持つ若者が養護施設に関与していました。黒人の若者（調整後オッズ比[aOR]、1.37; 95%信頼区間[CI]、1.28-1.47）と女性（aOR、1.18; 95% CI、1.1-1.27）は、養護施設への関与の可能性が高かったです。すべてのグループにおいて、0〜5歳の年齢層に比べて、年齢が上がるにつれて養護施設への関与の可能性が増加しました。

この研究は、I/DDを持つ若者の中で、黒人の若者と女性が養護施設への関与のリスクが高いこと、および養護施設への関与の可能性が年齢とともに増加することを発見しました。増加したリスクを駆動するシステムレベルの要因に焦点を当てた研究が緊急に必要です。I/DDを持つ黒人と女性の若者の特定の健康ニーズを理解することは、健康サービスの公平な提供の形成、実施、監視を確保するために重要です。

The Future of Behavioral Health: Can Private Equity and Telehealth Improve Access?](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38344791/)

アメリカ合衆国における精神疾患の治療は非常に不十分です。成人の3分の1が精神健康問題または薬物使用障害を報告していますが、その条件の治療を受けている人は半数に満たず、問題はアクセスにあります。米国は精神保健の専門家が不足しており、より多くの精神科医が必要であり、心理学者やソーシャルワーカーも過重労働に陥っています。提案された解決策は、(1)精神科医をはじめとする精神保健の専門家への報酬率を上げること、及び(2)看護師や家族支援専門家を含むより幅広い提供者を利用することです。

しかし、本記事の焦点は、精神保健領域に新たに参入している2つの力、すなわちプライベートエクイティとテレメンタルヘルスです。これらは、精神保健サービスの範囲を拡大するための資金提供と技術の両方を提供します。まず、プライベートエクイティ企業はこの市場の高い需要を見ていますが、精神保健は必要不可欠である一方で、非常に断片化されており、革新が欠けています。プライベートエクイティは、証拠に基づく臨床モデルを持つ特定の条件を対象とした外来プログラムに惹かれますが、問題はプライベートエクイティが介護施設や青少年の行動ケアで悪い実績を持つことです。

次に、パンデミックの需要によってすでに使用されているテレメンタルヘルスツールは魅力的ですが、これらのツールはまだ証拠に基づくテストを受けていません。

この記事の目的は、プライベートエクイティとテレメンタルヘルスのこれら2つの発展が、受け入れられる品質レベルで患者へのアクセスを改善できるかどうかを検証することです。結論として、両方には大きな問題があり、患者の虐待と低品質を制御するための一連の規制アプローチを提供します。

Critical period of exposure to mercury and the diagnostic of autism spectrum disorder: A systematic review](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38344837/)

このシステマティックレビューは、水銀（Hg）への曝露と自閉症スペクトラム障害（ASD）との関係を評価しました。自閉症は繰り返し行動や社会的相互作用の欠如によって特徴づけられ、その原因は完全には明らかではありませんが、遺伝的および環境的要因が発症と経過に影響を与えるとされています。近年、自閉症の症例数の増加は、重金属への曝露の増加と強く関連しています。都市汚染物質としての存在と明確に記述された神経毒性のため、水銀は科学文献で際立っています。

このレビューでは、PubMed、Embase、ProQuest、LILACSデータベースに索引付けされたジャーナルでの観察臨床研究と前臨床試験を特定しました。目的は、Hgへの曝露とASDとの関連を調査し、曝露の重要な時期を定義することでした。

レビューのために選択された57件の記事のうち、35件（61.40%）でASDとHgの間に正の関連が見られましたが、22件（38.60%）では同様の結果が見られませんでした。Hg体内負荷を分析するために最も使用された生物学的サンプルは髪の毛（36.84%）と血液（36.84%）でした。ほとんどのケースコントロール研究では、出生後の汚染された環境に曝露されたASDの個体でHgレベルの増加が見られました。これらの研究は、これらの患者が不十分な解毒システムを持っており、これが障害の症状を悪化させる可能性があることを示唆しています。しかし、出生後の神経系におけるHgの影響とASDとの関連についての新しい研究が必要です。

Evidence-b(i)ased practice: Selective and inadequate reporting in early childhood autism intervention research](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38345030/)

この研究では、初期幼児期の自閉症介入研究における結果の選択的かつ不十分な報告が、効果的な介入推奨を提供する臨床医にとって難しさをもたらす可能性があることを検討しました。研究者たちは、研究開始前に必要とされる研究の登録をしなかったり、登録に必要な情報をすべて提供しなかったりすることが多いことがわかりました。また、研究が完了した後に研究結果を発表しないことも頻繁にありました。公開された報告を調べたところ、多くの研究が十分な情報を報告しておらず、登録と異なる方法で報告されていることが多く、研究者がポジティブな結果を選択的に報告し、あまりポジティブでない結果を無視または誤って表現していることを示唆しました。研究者が結果を迅速かつ正確に報告することに失敗している多くの証拠を発見したため、状況を改善するための実用的な変更をいくつか提案しました。

Iron Supplementation in Management of Neurodevelopmental Disorders: Systematic Review, Meta-Analysis, and Qualitative Synthesis](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38343311/)

この研究は、子供と若者の神経発達障害の管理における鉄補給の役割を探求することを目的としています。システマティックレビューとメタアナリシスが行われ、結果の質と臨床推奨の強度は、推奨、評価、開発、評価のグレーディング方法を用いて評価されました。

結果として、注意欠陥・多動性障害（ADHD）（7件）、自閉症スペクトラム障害（1件）、トゥレット症候群（1件）の研究を含む9件の記事が選定基準を満たしました。ADHDの過活動症状の重症度を評価するための3つのランダム化比較試験がメタアナリシスのために選ばれました。プラセボ群とサプリメント群の効果サイズはそれぞれ中程度（コーエンのd=0.76）と大きい（コーエンのd=1.70）でしたが、この差は有意ではありませんでした。注意欠如ADHD症状の重症度に対する鉄補給の影響は、2つの試験で調査されましたが、プラセボ群（コーエンのd=1.66）とサプリメント群（コーエンのd=3.19）の効果サイズは大きかったものの、有意ではありませんでした。証拠の質と臨床推奨の強度は非常に低いと評価されました。

結論として、ADHDおよび一般的な神経発達障害の管理における鉄補給の役割をさらに調査する必要があります。さらに、鉄補給にはリスクが伴い、過剰摂取の場合には死亡する可能性もあります。

Interventions addressing challenging behaviours in Arab children and adults with intellectual disabilities and/or autism: A systematic review](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jar.13205)

このシステマティックレビューは、知的障害および/または自閉症を持つアラブの子供と大人における挑戦的行動に対処する介入に関する研究を合成し、批判的に評価しました。知的障害や自閉症を持つアラブ人は、自分自身やケアギバーに影響を与える挑戦的行動を示すことがあります。適切で早期の介入によって、これらの影響を減少させることが可能です。

2022年9月に行われた検索では、英語とアラビア語のデータベースから5,282件の記録が得られ、その中から79件の研究（参加者数1,243人）が含まれました。これらの研究はデザイン、介入、評価方法が異なり、介入のうち12.6%のみが適切に設計され、報告されていました。アラブにおける介入は主に子供を対象としており、小規模なサンプルに集団的に適用され、個別の評価が欠如しており、挑戦的行動に関する理解が一貫していませんでした。

結論として、知的障害および/または自閉症を持つアラブ人の挑戦的行動に対する介入に関する証拠基盤は強化が必要です。文化的に関連する適応に注目する必要があります。

A 9‐year retrospective cohort study of the monitoring and screening of childhood developmental delay in Thailand](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cch.13233)

この9年間のタイで行われた後ろ向きコホート研究は、0歳から5歳のタイの子供たちを対象に、幼児期の発達遅延のスクリーニングと監視の影響を評価することを目的としています。発達遅延は長期的な認知的および精神医学的後遺症や学業成績の低下につながる可能性があるため、早期のスクリーニングと監視が非常に重要です。この研究では、Developmental Surveillance and Promotion Manual (DSPM) と Thai Early Developmental Assessment for Intervention (TEDA4I) を使用したデータが、2013年から2021年までの9、18、30、42、60ヶ月齢の特定の障害に対する定期的な発達スクリーニングから得られました。

結果として、子供たちの56%のみがDSPMを使用して発達遅延のスクリーニングを受けており、スクリーニングされた子供の割合は2013年の1%未満から2021年には90%に増加しました。疑わしい発達遅延の有病率は、2013-2015年の3.91%から2016-2018年の10.00%、2019-2021年の26.48%へと大幅に増加しました。また、疑わしい発達遅延を持つ子供たちのうち、発達刺激を受けた子供たちの87.9%のみがフォローアップ訪問に戻り、TEDA4Iを使用して再評価されました。発達遅延と診断された子供の全体の割合は1.29%でした。パンデミック中、定期的な予防接種訪問とフォローアップでの発達遅延のスクリーニングテストの割合は減少しましたが、各地域で少なくとも80%は維持されました。

この研究は、1%から3%の子供たちが疑わしい発達遅延を持っているため、早期発見が非常に重要であり、できるだけ早く治療を開始する鍵であることを強調しています。この研究の結果は、タイの親やケアギバーに幼児期の発達遅延についての認識を高め、タイの地方レベルでの早期介入とフォローアップの実施につながることを期待しています。

ASDNet: A robust involution‐based architecture for diagnosis of autism spectrum disorder utilising eye‐tracking technology](https://ietresearch.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1049/cvi2.12271)

この研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断を支援するために、アイトラッキング技術を利用した新しい軽量なInvolutional Neural Network（INN）アーキテクチャ「ASDNet」が開発されました。ASDは、社会的相互作用とコミュニケーションに障害がある慢性状態であり、早期発見が望まれています。提案されたモデルは、従来の最先端の画像分類モデルよりも単純な設計を持ち、パラメーター数が少なく、計算資源を少なく済ませます。このモデルは、アイトラッキングのスキャンパス（SP）、ヒートマップ（HM）、固定マップ（FM）画像からASDを検出するように訓練されました。モデルの出力の効果を保証するために、モンテカルロドロップアウトを適用して不確実性分析を行いました。モデルは2つの公開データセットを使用して訓練および評価され、SPで98.12%、FMで96.83%、HMで97.61%の精度を達成しました。これは、現在の最先端の画像分類モデルやこのトピックに関する他の既存の研究を上回る結果です。