乳幼児の模倣能力と自閉症リスク予測

2024年1月27日 · 約20分

Tomohiro Hiratsuka

CEO of Easpe, Inc

本記事においては、自閉症の新たな研究から、神奈川県鎌倉市の革新的な障害児デイサービス無償化政策、名古屋市の障害者グループホームにおける深刻な問題、発達言語障害（DLD）の神経多様性への取り組みまで、最新のアップデートを紹介します。

行政関連アップデート

神奈川鎌倉市障害児の放課後等デイサービスなど無償化へ｜NHK 首都圏のニュース

神奈川県鎌倉市は新年度から、障害を持つ子どもたちの放課後等デイサービスやその他の福祉サービスを無償化すると発表しました。この取り組みは県内で初めての試みです。所得制限なしで、利用料の補助は最大月7万4400円になります。

障害者グループホームで虐待、排泄など介助せず放置　守山区のピースハウス処分：中日新聞Web

名古屋市は、障害者を虐待したとして、守山区にある障害者グループホーム「ピースハウス」を運営する「未来サポート」に対し、新規利用者の受け入れ停止処分を発表しました。この行政処分は2月1日から1ヶ月間適用されます。2022年12月に同施設では、1人の利用者が必要な医療機関受診の支援を受けられず、排泄介助も最大5日間受けていなかったことが明らかになりました。その利用者は病気で救急搬送され、後に亡くなりました。虐待と死亡の直接的な因果関係は認められていません。

学術研究関連アップデート

Prenatal Programming of Monocyte Chemotactic Protein-1 Signaling in Autism Susceptibility

この研究レビューでは、自閉症スペクトラム障害（ASD）の原因として、胎児の中枢神経系（CNS）における免疫細胞の浸潤と炎症反応に焦点を当てています。ASDは複雑な神経発達障害であり、特定のCNS領域の機能的・構造的欠陥があり、これが個人の外部刺激に対する処理能力や、言葉や非言語コミュニケーションに影響を与えます。ASDの病因は完全には明らかにされていませんが、妊娠中の外部刺激によって先天的免疫系が活性化され、胎児のCNSに免疫細胞が侵入し、ミクログリアやアストロサイトによるサイトカインの分泌が活性化される可能性があります。

例えば、遺伝的分析や死後の組織学的分析では、ASDの診断時に脳内で炎症関連遺伝子の発現やミクログリア関連遺伝子、神経炎症マーカーが同定されています。発達段階においても、活動的な神経炎症が発生し、不適切な脳の結合を促進し、出生後のASDの感受性を高めることが示唆されています。このレビューでは、モノサイトケモアトラクタントプロテイン-1（MCP-1）のシグナリングが胎児のCNSへの免疫細胞の浸潤を促進し、ミクログリアを活性化させることで、自閉症様行動の感受性を設定するという仮説を検証しています。具体的には、発達段階における外部刺激によるMCP-1シグナリングの先天的活性化が、神経炎症、脳の構造的変化、およびASD診断に関連する行動的欠陥を促進する新たな機構として提案されています。

Validation of the autism behavior checklist in Egyptian children with autism spectrum disorder

この研究は、エジプトの子供たちにおける自閉症行動チェックリスト（ABC）のアラビア語版の妥当性を検証することを目的としています。合計500人の母親（自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断を受けた150人、知的障害のある100人、通常発達している250人の子供たち）がABCに回答しました。分析の結果、ABCの57項目中48項目が5次元の因子構造を示しました。アラビア語版ABCは、内部一貫性（α = 0.85）とテスト再テスト信頼性（0.82）が受け入れられるレベルでした。また、ABCは良好な同時妥当性と識別妥当性を示しました。ASDを持つ子供たちを検出するためのカットオフスコアは58で、その感度は94.7％、特異性は92.14％でした。この研究の結果は、ABCがASDの有効なスクリーニング手段として使用でき、アラビア語を話すコミュニティにおける臨床および研究目的でのABCの使用を促進する可能性を支持しています。

Caregiver-reported infant motor and imitation skills predict M-CHAT-R/F

この研究は、乳児期の運動能力と社会コミュニケーション能力の変化が、後の自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断と関連していることに着目しています。多くのASD診断ツールは12ヶ月まで使用できず、平均的な子供の診断はそれよりもずっと遅れます。模倣は運動と社会コミュニケーションのスキルを組み合わせたもので、ASDリスクのある乳児では一般的に非典型的です。しかし、乳児の模倣を臨床的に評価するための尺度はほとんど開発されていません。ASDの診断年齢のギャップの一因は、スクリーニングや診断サービスのアクセス性にあります。保護者からの報告を利用してASDを信頼性高くスクリーニングすることは、このような障害を軽減し、早期発見に役立つ可能性があります。

本研究では、保護者が報告する乳児の模倣尺度を4ヶ月、6ヶ月、9ヶ月の時点で開発・検証し、保護者が報告する模倣と運動能力が後のASDリスクとの関連を探りました。参加者（N = 571）は、PediaTrac™という幼児発達のモニタリングと追跡のためのウェブベースツールの大規模な多施設研究の一環として募集された、正期産および早産の乳児の保護者でした。保護者は、出生から18ヶ月までの健児検診に合わせたスケジュールでオンラインアンケートと確立された質問票を完成しました。これには18ヶ月でのM-CHAT-R/Fも含まれます。4ヶ月、6ヶ月、9ヶ月でのPediaTracから模倣因子が因子分析により導き出されました。その結果は、乳児のコミュニケーション尺度（CSBS; ASQ）との関連により模倣因子の妥当性を支持しました。9ヶ月での模倣と運動スキルは、出生時の週数を超えて18ヶ月でのASDリスクを予測しました。乳児の模倣評価、1歳未満でのASDリスクの検出、ケアへのアクセスへの貢献に関する意味合いが議論されています。

この研究では、公立学校や他の地域の設定で提供される自閉症スペクトラム障害（ASD）のある学齢期の若者へのケアの質が一貫性がなく、しばしばエビデンスに基づいていないことに注目し、実践者がエビデンスに基づいた実践（EBPs）を行うためのトレーニングを受けることでケアの質を向上させる可能性を探りました。研究チームは、MEYA（Modular EBPs for Youth on the Autism Spectrum）という無料のインターネットベースのトレーニングと臨床指導システムを開発しました。これは、ASDのある若者の様々なメンタルヘルスのニーズと自閉症関連の行動に対応するための複数のEBPsを統合しています。

この研究では、アメリカ全土のメンタルヘルス実践環境から募集された7人の実践者を対象に、6歳から17歳までのASDの子供たちにサービスを提供している実践者の基準線条件を2週間から8週間にランダムに割り当てた多重基線研究を実施しました。MEYAのオンライントレーニングが開始されると、実践者は自閉症のためのEBPsに関するアルゴリズムによる自己指導に従事しました。参加者はセッションをビデオ録画し、独立したコーダーがMEYA忠実度スケール（MEYA-FS）を使用して、自閉症のEBPsに対する遵守と能力を評価しました。実践者は、実装結果に関連する尺度を完了し、親は子供の個別の目標行動に関する若者の結果を評価しました。

7人の実践者のうち5人が、MEYAトレーニングの後、MEYA実践への遵守（MEYA-FSスコア）を向上させました。能力に関する結果も同様でしたが、やや弱いものでした。実践者は一般的にMEYAを実行可能で理解しやすく、受け入れやすいと評価しました。MEYA中に大部分の若者の結果が改善されました。MEYAの有効性を学校や地域のサービス設定での実践者のEBP実装と若者の結果をサポートするために、MEYAの無作為化比較試験が有用であると考えられます。

Attitudes Toward and Usage of Evidence-Based Mental Health Practices for Autistic Youth in Bangladesh and Germany: A Cross-Cultural Comparison

この研究は、バングラデシュとドイツにおける自閉症スペクトラム障害（ASD）の若者へのエビデンスに基づいた実践（EBPs）の採用に関する精神保健専門家の態度と使用状況の文化間比較を行いました。バングラデシュの101人とドイツの191人、合計292人の臨床環境で働く専門家が調査に回答しました。参加者は、エビデンスに基づいた実践態度尺度（EBPAS-36）の9つのサブスケールに回答し、使用する9種類の治療方法を示し、社会人口統計データを提供しました。

研究の結果、両国の専門家はEBPsの使用に対して開放的であることが明らかになりましたが、ドイツの実践者はEBPsが彼らに訴えかける場合に使用する可能性が高いことが示されました。対照的に、バングラデシュの専門家は、必要とされた場合にEBPを採用する可能性が高く、職の安定性を高めるためにEBPsを学ぶ意欲があると主張しました。ケースロードと態度の関係は国によって異なりました。ドイツではより多様なEBPsが使用されていました。

この研究は、EBPsを実装する際に国ごとの特定の要因を考慮することの重要性を強調しています。精神保健専門家のEBPに対する態度に関する比較研究を行う際の方向性と方法論的な考慮事項が議論されています。

Economic impacts of the COVID-19 pandemic on families of children with autism and other developmental disabilities

この研究は、COVID-19パンデミックが自閉症や他の発達障害（DDs）を持つ子供の家族に与えた影響に焦点を当てています。2021年に、2017年から2020年初めにSEED（発達初期研究を探る研究）に登録した1,789人の参加者にCOVID-19影響評価アンケートが送られました。これには、2020年のパンデミックの影響と子供の行動・感情的健康を測定するためのChild Behavior Checklist（CBCL）が含まれていました。

研究には自閉症の子供274人、他のDDを持つ子供368人、一般集団（POP）の子供385人が含まれ、平均年齢は6.1歳で各グループ間で差はありませんでした。自閉症の子供の親は、一般集団の親に比べてリモートワークへの移行が少なく（aOR [95% CI] = 0.6 [0.4, 1.0]）、パンデミック中の支払い困難を報告する可能性が高かった（1.8 [1.2, 2.9]）。低所得家庭は、雇用削減、支払い困難、住宅喪失の恐れが大きい一方で、リモートワークへの移行は逆に関連していました。人種・民族的マイノリティの家族は、他のグループよりも雇用削減、支払い困難、住宅喪失の恐れが大きいと報告されました。CBCLスコアが臨床範囲にある子供の介護者は、他の介護者よりも住宅喪失の恐れが高かった（2.1 [1.3, 3.4]）。

これらの結果から、自閉症の子供を持つ家族、低所得家族、人種・民族的マイノリティの家族は、パンデミック中に仕事の柔軟性が少なく、より大きな財政的苦痛を経験したことが示唆されています。

Developmental language disorder and neurodiversity: Surfacing contradictions, tensions and unanswered questions

この研究は、発達言語障害（DLD）と神経多様性運動の関係に焦点を当てています。DLDは自閉症とは異なり、一般市民や専門家の間での認識や理解が低いため、神経多様性の概念をDLDの研究や実践に適用する際には慎重な考慮が必要です。

本論文では、DLDの研究と実践において神経多様性と神経多様性運動がどのような意味を持つかについて議論しています。DLD分野に神経多様性の原則（または想定される原則）を適用する際に生じる可能性のあるいくつかの仮定を批判的に検討しています。

主な貢献としては、DLDを神経多様性に関する議論に含めるべき理由と、それを行うための考慮点、およびDLDに特有のいくつかの問題や適用について論じています。神経多様性に関する理解において自閉症との類似点と対照点を指摘し、診断や用語に関する問題を検討しています。また、最近の認識努力を無に帰さないために、現在合意されている用語を使用してDLDを診断し続けるよう実践者に促しています。神経多様性に基づく視点は、個々のレベルだけでなく、環境レベルでの介入を提供することに挑戦しています。事実、神経多様性は、DLDの子供や大人のための精神保健、教育、職場でのより良い権利とより包括的な空間を求めるためのプラットフォームを提供します。

結論として、DLDは神経多様性に基づいた視点から考慮されるべきであり、これがDLDの若者たちに対する一般市民や専門家からのより良い理解をもたらすことを願っています。神経多様性運動においてDLDを持つ子供や大人に声を持たせるためのさらなる作業が必要です。