本記事では、障害福祉サービス事業所の報酬改定に関する懸念や、多文化的なコミュニティにおける子どもの発達評価サービスへのアクセス、自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断への革新的アプローチ、ADHDの有病率とそれが家族生活に及ぼす影響、COVID-19パンデミック下での学校出席と学習への参加の促進、知的障害を持つ成人へのマスク着用促進策、低・中所得国における精神社会的障害を持つ人々のためのコミュニティベースのリハビリテーションなどについて紹介します。

福祉関連アップデート

障害福祉サービス事業所 一部で大幅報酬減おそれ 国対応検討へ | NHK

日本では、障害のある人が利用する「障害福祉サービス事業所」への報酬が4月から改定され、利用者がサービスを受けた時間に応じて支払われる新しい体系が導入されます。この変更により、特に精神障害者向けの事業所を含む一部の事業所では、報酬が大幅に減少するおそれがあり、事業継続が困難になると懸念されています。大阪府内での調査では、報酬が3割から5割減少する見込みであることが示され、事業所からは国に対策を求める声が上がっています。また、盲ろうの人が通う事業所もこの報酬改定により危機感を募らせており、利用時間の長さだけでなく、提供されるサービスの質や利用者の特性も考慮する必要があると指摘されています。厚生労働省は、これらの懸念に対応するため、限られた時間しか利用できない人を受け入れる事業所に対する配慮を設ける方針を示しており、3月中に具体的な対応を検討しています。

学術研究関連アップデート

Access to child developmental assessment services in culturally and linguistically diverse metropolitan Sydney: a retrospective cohort analysis - BMC Health Services Research

シドニーの多文化的かつ言語的に多様な地域での子どもの発達評価サービスへのアクセスに関する研究では、2018年から2022年までの2354人の患者データを分析しました。調査結果によると、患者の中央値年齢は51ヶ月（IQR41-61）で、男児が73.7%を占めていました。64%の子どもが文化的および言語的に多様な背景（CALD）から来ており、47%が最も不利な郊外に住んでいました。中央待ち時間は302.5日（IQR175-379）で、70%の子どもが12ヶ月以内に診察されました。CALD患者と5歳以上の子どもは待ち時間が短かったです。全体的に発達遅延（GDD）のある子どもたちは低いSEIFA階層から来ており、予約までの待ち時間が長くなる傾向にありました。42.6%の子どもが優先された時間内、またはそれよりも早く診察されました。自閉症スペクトラム障害（ASD）および/または重度のGDDのある子どもは、早期に診察されるよう優先されました。しかしながら、優先グループによる待ち時間に違いがあることを示すことはできませんでした。この研究は、社会的脆弱性の高いシドニーサウスウェストにおけるCDASによって診察された子どもたちのプロファイル、優先プロセス、および待ちリストについての洞察を提供し、サービスプロバイダーとのベンチマーキング目標について議論するための根拠を提示します。また、社会経済的に不利な郊外に住む子どもたちを優先し、優先順位付けとデータ収集プロセスを改善して待ち時間を短縮する必要性を指摘しています。

Amygdala Volume is Associated with ADHD Risk and Severity Beyond Comorbidities in Adolescents: Clinical Testing of Brain Chart Reference Standards

この研究は、ADHDの脳相関関係の非典型性を理解することがADHDの病因理解への一歩であるとし、特に扁桃体の体積がADHDリスクおよび重症度に関連しているかどうかを検討しました。従来、脳構造の非典型性をマップする試みは、規範的な参照基準の欠如によって妨げられてきましたが、最近発表された脳チャートは、年齢・性別調整済みの基準値と比較して個々の変動を評価し、ケースコントロール差だけでなく個々の予測も推定できるようにします。本研究は、青少年（N = 140, 女性38%）のサンプルに脳チャートを適用し、扁桃体の体積がADHDリスクステータスや親による症状の重症度と関連しているかどうかを、自己報告された不安・うつや親による反抗挑戦性障害（ODD）の症状、および運動の影響を考慮して調査しました。結果として、両側の扁桃体の体積が小さいことが、共存疾患や運動の影響を超えてADHDリスクステータスと関連しており、また、ODDの症状を除く共存疾患や運動の影響を超えて、不注意および多動性/衝動性と関連していることが示されました。これらの結果は、扁桃体の体積の個人差がADHDリスクおよび重症度の推定に有意に寄与すること、および扁桃体の関与がADHD関連リスクのマーカーとしての非典型的な報酬感受性に関する行動的および機能的画像データと一致していることを示唆しています。方法論的には、臨床的に有益な、焦点を絞った特定の質問に対処するために脳チャート参照基準を適用することができることを示しています。

The Role of Theory of Mind, Executive Functions, and Central Coherence in Reading Comprehension for Children with ASD and Typical Development

この研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ子供たちが、特に物語テキストに含まれる暗黙の情報を理解する際に、読解に関する課題を抱えていることに着目しています。読解に影響を与えるとされる3つの相互関連する要因、すなわち心の理論（Theory of Mind - ToM）、実行機能（Executive Functions - EF）、中心的統合（Central Coherence - CC）について考察しました。本研究は、認知的に能力があるASDの子供たちと、発達が典型的な（TD）同年齢の対照群の間で、これらの認知能力が読解にどのように異なる寄与をするかを調査しました。参加したのは、3年生のASDの子供28名とTDの子供28名です。ToM、CC、EF（作業記憶、計画、抑制制御、認知的柔軟性）、読解の4つの測定が行われました。グループ間の認知特性（ToM、CC、EF）と読解能力における違いを検討するために一元配置分散分析（ANOVA）が計算されました。また、ASD群とTD群における読解能力（明示的、暗黙的、総合スコア）への認知特性（ToM、CC、EF）の寄与を検討するために回帰分析が行われました。TD群はToMといくつかのEFの測定でASD群を上回りましたが、CCや読解では差はありませんでした。ToMとEFの測定（計画 – 第3レベル、抑制、認知的柔軟性）については、両群の読解能力に対する肯定的な主効果が見られました。相互作用では、EFの計画とCCについてはASD群のみに対して肯定的な主効果が明らかになり、読解を向上させるためのEFの計画とCCの寄与が示されました。この研究の所見は、各群における読解に関する異なる処理機構を示唆しています。

Early childhood exposure to environmental phenols and parabens, phthalates, organophosphate pesticides, and trace elements in association with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) symptoms in the CHARGE study - Environmental Health

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）、発達遅延（DD）、通常発達（TD）の診断を受けた子供たちにおいて、非持続性化学物質への同時暴露が注意欠陥・多動性障害（ADHD）の症状とどのように関連しているかを調べました。549人の2～5歳の子供たちを対象に、環境化学物質（フェノール/パラベン、フタレート、有機リン系農薬、微量元素）の尿中濃度を測定し、ADHDの症状との関連を分析しました。特に、フタレート代謝物の混合物がADHD/非遵守スコア、特に多動性/衝動性と関連していることが見られ、この関連はASDの子供たちにおいて顕著でした。これらの発見は、幼少期のフタレート混合物暴露が特にASDを持つ子供たちのADHD症状と関連していることを示唆し、ASDとADHDの共存にフタレート暴露が関連している可能性があることを示唆しています。

Behavior Analysis Services on the Island of Curaçao: Increasing Dissemination, Capacity Building, and Access to Care

応用行動分析（ABA）はアメリカ合衆国ではよく支持されたエビデンスに基づく実践ですが、他の国々では国の実践基準、トレーニングプログラム、公共政策が欠如しており、自閉症スペクトラム障害やその他の発達障害のある個人にサービスを提供する上での課題があります。キュラソー島のような小規模な国々は、小さなサイズと限られたリソースにも直面しています。それにもかかわらず、過去6年間で、小規模な多職種チームがABAセラピーセンターを設立し、資源がない家族がこれらのプライベートサービスを利用できるように一部の資金源を特定し、行動分析のキャリアに興味がある地元の人々のためのトレーニングプログラムを作成しました。取られたステップ、直面した障壁、達成された成功は、リソースが限られている場合に影響を与えようとする他の人々のためのガイドを提供します。これらの成果により、キュラソーはカリブ海で行動分析の確立と規制の道を切り開いている他の島々の小さなグループに加わります。

Community-based rehabilitation for people with psychosocial disabilities in low- and middle-income countries: a systematic review of the grey literature - International Journal of Mental Health Systems

低所得・中所得国（LMICs）における精神社会的障害を持つ人々のための地域ベースのリハビリテーション（CBR）を対象とした、グレイ文献の体系的レビューを実施しました。このレビューは、精神社会的障害を持つ人々に対するCBRの普及を支援するための有望な例を特定することを目的としています。検索戦略は専門家諮問グループとの協議のもとに開発され、7つのグレイ文献データベース、2つのカスタマイズされたGoogle Advanced検索、34のターゲットウェブサイト、4つの主要報告書をカバーしました。結果として、19カ国にまたがる23のCBRプログラムが選ばれ、それらは主に貧困層が多い地方や都市部に位置していました。プログラムは、生計向上、エンパワーメント、社会参加、健康、教育の5つのコンポーネントを持ち、2つのプログラムがこれら全てを対象としていました。実施にあたっての課題としては、スティグマとリソース不足が特に目立つテーマでした。このグレイ文献レビューは、従来の公開文献レビューでは見過ごされがちなCBRプログラムや重要な学びを特定し、まとめました。しかし、実施組織による評価が常に高い基準で行われるわけではないため、この証拠の質は一般的に低いです。CBRプログラムのための柔軟なモニタリングと評価フレームワークが、報告の質と内容の異質性を減らすのに役立つかもしれません。

Linguistically Diverse Caregiver Perspectives on Barriers and Facilitators of School Attendance and Engagement During the COVID-19 Pandemic

COVID-19パンデミック前後の学校出席と参加に関する言語的に多様なケアギバーの視点を調査した研究です。太平洋北西部の学区のケアギバー1575人が、2020年5月に自分の子どもの出席に関する調査に回答しました。量的データは、学校のネスティングを調整するための多レベルモデルを使用して分析され、開放型の回答は従来の内容分析を使用してコード化されました。研究結果は、ケアギバーの勤務スケジュール、新たなケアギバーの期待など、学校外の多くの要因と、学校・教師のコントロール内の要因（例えば、学校と家庭のコミュニケーション、生徒と教師の関係など）が学生の出席に影響を与えることを報告しています。スペイン語を話すケアギバーは、パンデミック前後の出席問題の理由や学校参加を促進する要因が英語を話すケアギバーと異なると報告しました。ベトナム語を話すケアギバーは、出席を促進する異なる要因を報告し、ベトナム語と中国語を話すケアギバーは、学校をより安全にすることが出席を促進すると報告しました。

Parenthood and Glee: An online study to examine differences between viewers and non-viewers of televisions shows featuring a character with a developmental disability

この研究では、ダウン症候群や自閉症を持つ人々との社会的接触を維持する意欲が、参加者がこれらの条件を識別できるかどうかに関連しているかどうかを調査しました。さらに、ダウン症候群と自閉症を持つキャラクターを特集したテレビ番組「Parenthood」と「Glee」の視聴者と非視聴者が、これらの状態に対する認識、原因や介入に関する信念、そしてこれらの条件を持つ人々との社会的近さを維持する願望で違いがあるかどうかを探りました。参加者はオンライン調査に回答し、「Parenthood」の自閉症を持つキャラクターであるMaxと「Glee」のダウン症候群を持つキャラクターであるBeckyに基づく短編や適応された知的障害リテラシースケールを含みました。300件の回答に基づき、「Parenthood」と「Glee」の視聴者と非視聴者の間で、評価された変数（症状認識、原因信念、治療信念）に関して予測された方向の主要な違いが認められました。これらの発見は、実践的な意味合いと方法論的な限界の文脈で議論されています。

Meaningful Social Inclusion and Mental Well-Being Among Autistic Adolescents and Emerging Adults: Protocol for a Community-Based Mixed Methods Study

このプロジェクトは、自閉症を持つ人々の社会的包摂を向上させ、精神的な幸福を支援することを長期的な目標としています。このプロトコルは、自閉症の人々にとって意味のある社会的包摂の定義を開発し、自閉症の青少年と新成人の間で意味のある社会的包摂と精神的幸福との関係を理解するための、コミュニティベースの混合方法論のパイロット研究を説明しています。プロジェクトは、形成的フェーズ（フェーズ1）から始まり、調査フェーズ（フェーズ2）を経て、コミュニティエンゲージメントプロセスのプロセス評価（フェーズ3）で終了します。フェーズ1では、コミュニティパートナー（自閉症の大人と利害関係者）と共同で意味のある社会的包摂と幸福に関する調査の定義を共創します。フェーズ2では、自閉症の青少年と新成人およびケアギバー200人を対象に調査を実施し、意味のある社会的包摂が社会人口統計学的要因を考慮して幸福に予測するかを検討します。フェーズ3では、フェーズ1のコミュニティパートナーがプロジェクトに対する体験に関する調査を完了します。このプロジェクトは2023年3月に倫理承認を受け、2023年9月現在、フェーズ1のフォーカスグループを開始しています。フェーズ2およびフェーズ3はまだ開始されていません。この研究を2025年3月までに完了する予定です。

Social competence in autism: A structural equation modeling approach

自閉症を持つ若者は、社会的スキル（例えば、社会的なやり取りをナビゲートし、関係を育むこと）に困難を示します。臨床的な介入は広く社会的認知と社会的行動を対象としていますが、社会的スキルの基礎となる要素については理解が一致していません。本研究では、構造方程式モデリングを使用して社会的認知と社会的行動を調査し、これらの潜在的な構成要素間の関係を探りました。自閉症の若者（10歳から17歳；n = 219）とそのケアギバーがこの研究に参加しました。社会的認知と社会的行動の構成要素は、ケアギバー報告および自己報告の評価尺度、観察手段、および直接の臨床評価（例えば、NEPSY-II）を使用して測定されました。社会的認知と社会的行動の測定モデルは、適切から良好な適合性を示しました。相関モデルは適切から不十分な適合性を示し、自閉症を持つ若者において社会的認知と社会的行動の潜在的構成要素が密接に関連していないことを示しました。男性の若者のサブサンプル（n = 157）の探索的検討は、特に社会的行動のモデル適合性が向上したことを示しました。この研究の結果は、社会的認知と社会的行動を一貫した分離可能な構成要素として区別し、社会的認知と社会的行動の間に構造的な関係が支持されないことを示します。治療への影響には、社会的認知と社会的行動を一緒にまたは個別に対象とすることが、自閉症の若者が彼らの治療目標を達成し、自己主導の社会的発達を支援することへの進捗をどのように支援するかを考慮することが含まれます。

ADHD and family life: A cross-sectional study of ADHD prevalence among pupils in China and factors associated with parental depression

本研究は、中国四川省徳陽市の小学生（2497人）を対象に、6歳から13歳の子どもたちの間での注意欠陥・多動性障害（ADHD）の有病率と、それが親のメンタルヘルスに与える影響の程度を検討しました。ADHDの症状と親のうつ病を識別するために標準化された道具を使用しました。

ADHDの有病率は9.8％でした。ADHDの可能性に関連する要因には、家庭環境（P = 0.003）、子どもと過ごす時間（P = 0.01）、育児スタイル（P = 0.01）、親の関係性、児童の自傷行為、学業能力の低さ（P = 0.001）が含まれました。他の要因をコントロールした後、ADHDの子を持つことは親のうつ病の可能性を高めることがわかりました（OR = 4.35, CI = 2.68~7.07）。追加の要因には親の関係性が含まれます。

結論として、ADHDは中国の子どもたちの間で一般的な障害であり、その症状は親のうつ病の可能性を高めるかもしれません。学校におけるADHDのより大きな検出、障害が学業成功と家族の幸福にとって作り出す課題の認識、そしてADHDの子どもを持つ親を支援するための心理教育ツールが必要です。

Frontiers | Diagnosis for autism spectrum disorder children using T1-based gray matter and ASL-based cerebral blood flow network metrics

自閉症スペクトラム障害（ASD）は、運動技能、コミュニケーション、感情表現、社会的相互作用において課題がある多面的な神経発達状態です。しかし、ASDの診断は、主観的な行動観察と評価スケールに大きく依存しており、客観的な指標が不足しているため困難です。本研究では、T1ベースの灰白質とASLベースの脳血流ネットワーク指標を利用したASDの診断への革新的なアプローチを提案します。本研究には、ASDの診断を受けた30人の学齢前の患者と、通常発達（TD）の22人が参加しました。T1強調磁気共鳴画像（MRI）およびASL画像から、灰白質ネットワーク指標と脳血流ネットワーク指標を含む脳ネットワークの特徴を抽出しました。脳ネットワーク特徴の選択は、統計的t検定と最小冗長性最大関連性（mRMR）を使用して行われました。診断モデルを訓練するために、ランダムベクトル機能リンクネットワークに基づく機械学習モデルを構築しました。提案されたアプローチは、ASDとTDを区別する際に84.91％という顕著な分類精度を達成しました。ASDとTDを区別する特定のネットワーク特徴は、主に下前頭回と上後頭回に位置し、これらはASD患者の社会的機能と実行機能に大きな影響を与えます。提案された方法は、ASDの臨床診断に対する客観的で効果的なアプローチを提供します。

Frontiers | The impacts associated with having ADHD: an umbrella review

注意欠如・多動性障害（ADHD）は、衝動性、多動性、注意散漫といった特徴を持ち、人口の最大5%に影響を及ぼします。これらの症状は重大な障害をもたらし、ADHDを持つ子供や大人には、負の精神健康（例：うつ病）、身体健康（例：肥満）、社会的結果（例：投獄、離婚）などの追加リスクが伴います。ADHDの不利な結果に関して公表された広範な証拠のため、これらのリスクを一つの出版物で総合的に分析しようとした研究は非常に少ないです。

本研究では、ADHDを持つことから生じるリスクを調査するレビュー（システマティックレビュー、メタ分析、ナラティブレビュー）を特定するために、傘下レビューが実施されました。発見のナラティブな統合が行われ、含まれた出版物の品質レビューが実施されました。5つのデータベースを検索した結果、16,675件の記録が特定され、そのうち125件のレビューが含める基準を満たしました。これらの発見のナラティブな統合は、ADHDに関連するリスクの3つの主要な領域―精神健康、身体健康、社会およびライフスタイル―を浮き彫りにしました。ほとんどのレビューは良好または中程度の品質でした。

このレビューは、ADHDを持つことに関連する多くのリスクを、その三つの主要な症状領域と日常生活への影響を超えて強調しています。

Adapting preference assessments and reinforcement schedules to increase mask wearing with adults with intellectual disabilities

新しいまたはまれに接触する刺激は、知的障害（ID）および自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ人々にとって課題を提示することがあります。Covid-19パンデミックを通じて、特にマスクの必要性を理解していない人々にとって不快感を引き起こす可能性のある新しい刺激としてフェイスマスクが現れました。さらに、フェイスマスクを耐えることができないと、IDおよびASDを持つ人々が公共の場所に安全にアクセスすることが制限される可能性があります。健康ルーチンを増やすほとんどのアプローチには、いくつかの形のエスケープエクスティンクションが含まれていますが、これは一部の個人や環境では実行可能または安全ではないかもしれません。代わりに、刺激の特性を適応させることを含む好みやポジティブな強化に基づくアプローチは、同様に効果的な介入をもたらす可能性があります。これを評価するために、まず、居住施設に住む8人のIDの成人の好みを、4種類のフェイスマスクと標準施設のフェイスマスクについて評価しました。様々なマスクへのアクセスは、2人の参加者のマスク着用を増やしました。その後、研究1の4人の参加者に対して、エスケープエクスティンクションなしでマスク着用を増やすために強化スケジュールの操作を評価しました。4人の参加者全員に対して、日常環境で持続可能な強化スケジュールを使用してマスク着用を成功させました。