応用行動分析（ABA）業界のプライベートエクイティ所有の影響

May 29, 2024 · 33 min read

CEO of Easpe, Inc

本ブログ記事では、社会関連アップデートにて昨年10月福岡で発生した事件について、学術関連アップデートにて、応用行動分析（ABA）業界のプライベートエクイティ所有の影響、脳損傷患者の看護師向けABC法の実施評価、自閉症と知的障害学生へのニューロフィードバックトレーニングの効果、自閉症や知的障害者のパーキンソン病リスク増加、発達性協調運動障害の子供への聴覚リズムの効果、カタールの音声言語療法のデジタル化による改善、中枢神経系刺激薬が成人ADHD患者の物質使用障害リスクを低減、中国のてんかんを伴う子供のADHD併発率と治療、境界知能機能の子供の音韻認識スキル、知的発達障害を持つ若者の意思決定支援、自閉症診断格差の現状、特別支援学校における機能評価と治療プロセスの長期効果、てんかんを持たない自閉症児の脳波異常と生活の質、ADHD患者の身体的健康問題、デジタル介入によるADHD子供の注意力改善、黒人アメリカ人の人種関連ストレスとADHD症状、親の育て方が子供の読解力に与える影響、自閉症スペクトラム障害の診断支援に関する新手法についての研究を紹介します。

社会関連アップデート

９歳息子を“殺人未遂”　母親が起訴内容認める　検察「発達障害の息子を残すとかわいそうと思い」　福岡｜ヨテミラ！

去年１０月、福岡県志免町で９歳の息子の首を携帯電話の充電コードで絞めて殺害しようとした罪で起訴された無職の女（当時３９）の初公判が開かれ、女は起訴内容を認めました。事件後、女は「生活が苦しく育児に疲れた」「今後も生きていこうという気力がなくなった」と供述しており、検察はシングルマザーで自殺を考えたが発達障害のある息子を残すのはかわいそうだと思い殺害を決意したと指摘しました。弁護側は、女が当時不眠症や精神疾患があったこと、息子も母親との生活再開を希望していることを理由に情状酌量を求めました。

学術研究関連アップデート

A Primer on Private Equity Ownership in ABA

応用行動分析（ABA）サービス業界は現在、少なくとも40億ドルの価値があると推定されています。このため、利益を追求する営利組織がABA業界に増加しており、特に注目されるのがプライベートエクイティ（PE）所有のABA企業です。PE所有がABAや他の人間サービス産業で一般的になるにつれ、その所有に対する懸念も各分野で高まっています。この論文では、特にABAサービスにおけるPEの関与に焦点を当て、PEの定義とその基本要素、それらの潜在的な利点とリスクについて議論しています。また、PEの潜在的な影響や今後の研究の機会についても検討しています。

Process evaluation of the implementation of the ABC method, an intervention for nurses dealing with challenging behaviour of patients with brain injury - BMC Nursing

この研究は、脳損傷患者の看護師が直面する困難な行動に対処するためのABC法の実施過程を評価しました。ABC法は行動が環境に影響を与え、その結果によって維持されるという概念に基づいた行動修正の簡略版です。研究では、脳損傷患者のための4つの居住部門でABC法を順次導入し、Saundersらのフレームワークを使用して体系的なプロセス評価を行いました。結果として、ABC法のトレーニングは適切に実施され、看護スタッフは熱心で十分に関与していましたが、成功するための重要な側面が遅れたため、短期および長期的にABC法を適切に学び、実施し、適用することが難しかったです。成功するためには、実施過程で特定されたファシリテーターと障壁に基づいたカスタマイズされた証拠に基づく実施戦略が必要であり、早急に対処する必要があることが示されました。このプロセス評価と推奨事項は、他の医療機関で新しい方法を導入する際の参考になる可能性があります。

Effects of School-Based Neurofeedback Training on Attention in Students with Autism and Intellectual Disabilities

この研究は、自閉症と知的障害を持つ学生に対する学校ベースのニューロフィードバックトレーニングが注意力に与える影響を評価しました。特別支援教育センターの24人の学生がトレーニングを受け、25人の対照群と比較されました。持続的注意力を評価するために2つのコンピュータタスクを使用し、選択的注意力を評価するためにペンと紙のタスクを使用しました。学生は学年の初めと終わりにテストを受けました。実験群の学生は、簡単な刺激に対する持続的注意力において有意な改善を示しましたが、認知的に要求の高い状況や選択的注意力においては改善が見られませんでした。学校ベースのニューロフィードバックトレーニングは、発達障害のある学生の簡単な刺激に対する持続的注意力を向上させる可能性があります。

Autistic people three times more likely to develop Parkinson's-like symptoms

この研究は、自閉症や知的障害を持つ約25万人の人々を対象に、パーキンソン病に関連する症状の発生リスクが一般人口の3倍であることを明らかにしました。特に45歳以上の人々を対象に、2014年から2016年までの医療記録を分析しました。その結果、自閉症のみの人々では5.98%、知的障害のみの人々では6.01%、両方の条件を持つ人々では7.31%がパーキンソン症状を示しました。これに対し、一般人口では同年齢層の0.11%から1.85%がパーキンソン様症状を持つとされています。研究者たちは、自閉症や知的障害とパーキンソン症状との関連をさらに解明する必要があると強調し、特に薬物の影響を除外した後でも高い発生率が見られることを報告しています。

Auditory rhythm facilitates perception and action in children at risk for developmental coordination disorder

発達性協調運動障害（DCD）リスクのある子供に対して、聴覚リズムが知覚と行動を促進する効果を調査しました。7～10歳の子供を対象に、発話認識タスクと聴覚モータータッピングタスクを実施しました。結果、DCDリスクのある子供は、リズムが変動する発話認識タスクで、典型発達（TD）の子供よりもパフォーマンスが低下しました。しかし、等間隔のメトロノームや音楽のリズムがあると、タッピングの時間的一貫性が向上しました。また、リズムに合わせた発話認識とタッピングの精度は、標準化された運動評価のパフォーマンスと相関がありました。この結果は、聴覚リズムの規則性がDCDリスクのある子供の聴覚知覚と聴覚モーター協調に有益であることを示しており、将来的な臨床研究やリハビリプログラムの基礎となります。

Epidemic preparedness and innovations in digital healthcare: enhancing post-pandemic speech-language pathology services for child and adolescent mental health in Qatar - BMC Health Services Research

この研究は、カタールにおける子供と青年の精神健康のための音声言語療法（SLP）サービスに対するパンデミック後のデジタルヘルスケアの影響を調査しました。パンデミック前（2019年3月15日～2020年3月14日）、パンデミック期間中（2020年3月15日～2021年3月14日）、およびパンデミック後（2021年3月15日～2022年3月14日）の3つの期間の紹介データを分析し、統計解析を行いました。その結果、パンデミック期間中および後には、社会的コミュニケーションの問題や自閉症スペクトラム障害を持つ子供への紹介が増加し、SLPサービスの需要が増加したことが示されました。電話やビデオによる相談は効果的に採用され、家族からのフィードバックは好意的で、69％～98％の参加者が仮想相談を有効で役立つと評価しました。この研究は、パンデミック後も臨床実践にテレヘルスSLPサービスを統合する重要性を強調し、長期的な評価とアクセスの障壁を克服する必要性を示唆しています。

Impact of Treatment with Central Nervous System Stimulant and Risk of Substance Use Disorder in Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

この研究は、成人の注意欠陥多動性障害（ADHD）患者における中枢神経系（CNS）刺激薬の使用と物質使用障害（SUD）の発症リスク、および健康資源利用（HRU）への影響を評価しました。電子健康記録を用いた後ろ向き研究で、CNS刺激薬の使用とSUD発症の関連性をCox回帰モデルで、HRUの関連性を負の二項回帰モデルで検討しました。対象は28,540人のADHD患者で、主に白人（96.3%）で年齢は18〜44歳（79.7%）でした。CNS刺激薬使用者は、SUDを発症するリスクが低く（HR=0.86, p<0.05）、発症までの期間が長く（1462日対1077日）、入院や救急サービスの利用が少ないことが示されました（IRR=0.90, 0.82, p<0.05）。この結果は、ADHD成人患者のSUD発症リスクを軽減するための評価と治療の重要性を強調しています。

Attention deficit hyperactivity disorder in children with epilepsy: a multicenter cross-sectional analysis in China

この研究は、中国におけるてんかんを伴う注意欠陥多動性障害（ADHD）の診断と治療の現状を調査し、管理強化と患者の生活の質向上を目的としています。2022年3月から8月にかけて、中国全土でてんかんを持つ6〜18歳の子供395人を対象に多施設横断調査を実施しました。全患者をADHDの有無でスクリーニングし、性別、年齢、てんかん発症年齢、てんかんの期間、発作タイプ、発作頻度、てんかん性放電の有無、治療状況などの要因を比較しました。結果、395人中189人（47.8%）がADHDを併発しており、注意欠如型が最も一般的でしたが、治療を受けていたのは31人のみでした。ポリセラピー治療を受けている子供はモノセラピー治療を受けている子供に比べてADHDの併発率が高く、発作管理が不十分な場合やてんかん性放電が見られる場合にもADHDの併発率が高いことが示されました。この研究は、てんかんを持つ子供におけるADHDの診断と治療の重要性を強調しています。

Exploring phonological awareness skills in Arabic-speaking children with borderline intellectual functioning and poor reading - The Egyptian Journal of Otolaryngology

この研究は、境界知能機能（BIF）と読みの苦手なアラビア語を話す子供たちの音韻認識（PA）スキルを探求することを目的としています。98人のエジプトの子供（6歳6ヶ月から11歳5ヶ月）を対象に、修正版アラビア語PAテストを使用して評価しました。サンプルには、通常発達の子供50人、ディスレクシアの子供24人、BIFで読みの苦手な子供24人が含まれました。BIFで読みの苦手な子供たちは、PAスキルが著しく低く、特に6歳6ヶ月から8歳の若い年齢層では通常の子供やディスレクシアの子供よりもパフォーマンスが低いことが明らかになりました。しかし、8歳1ヶ月から11歳5ヶ月の年齢層では、BIFとディスレクシアの子供たちのパフォーマンスは同等であり、通常の子供よりも有意に低いことが示されました。この研究は、修正版アラビア語PAテストが信頼性と妥当性を持ち、平均的な知能を持つ子供や知的障害のある子供のPAスキルの評価に使用できることを示しています。

Considerations for Alternative Decision-Making When Transitioning to Adulthood for Youth With Intellectual and Developmental Disabilities: Policy Statement

この研究は、知的および発達障害（IDD）を持つ若者が成人期に移行する際の意思決定支援についての考慮事項を述べています。医療の進歩により、IDDを持つ若者が成人期に移行することが増えており、患者および家族中心の統合ケアが求められています。サポートチーム（若者、介護者、教師、小児科医など）は、12歳から14歳の間に移行計画を開始し、若者の独立した意思決定能力を支援するためのリソースを特定し、開発するべきです。ケアチームは、支援付き意思決定、医療代理人、委任状、法的後見制度の設立など、様々なレベルの代替意思決定支援を検討し、若者の健康と福祉を最適にサポートする必要があります。最終的に、独立した意思決定が適切でない場合でも、IDDを持つ若者のための目標は、最も制限の少ない代替手段を選び、人権と尊厳を保ちながら自律性を促進することです。この論文は、IDDを持つ若者とそのケアチームのための代替意思決定支援、概念、および法的要件を検討しています。小児科医は、若者とその家族が移行プロセスと意思決定の自律性をサポートするために、ケアの決定に積極的に関与し、補助的なコミュニケーションのニーズを支援し、ケアの選択肢や理解を促進し、医療・法的パートナーシップモデルなどのリソースにリンクすることができます。

Unpacking the prevalence: A warning against overstating the recently narrowed gap for Black autistic youth

この研究は、米国疾病予防管理センター（CDC）の自閉症および発達障害監視ネットワーク（ADDM）が2020年に発表した報告書に基づき、自閉症診断における黒人と白人の若者間の格差が縮小したとされる現象を検討しています。報告書は、スクリーニング、認識度、サービスへのアクセスの改善を反映しているとしていますが、黒人の若者が自閉症の特性を示すスクリーニング結果を持っていても、白人の同年代と同じ割合で完全な評価や早期介入サービスに紹介されていない現実があると指摘しています。黒人の8歳児で自閉症と診断された子供たちは、教育の場で依然として異なる取り扱いを受けており、自閉症特有のサービスが提供されず、個別教育計画（IEP）の目標が「行動問題」にのみ焦点を当てられることが多いです。また、最も制限の多い環境で教育され、補助的および代替的なコミュニケーションサポートが一貫して提供されていません。さらに、黒人の自閉症児は知的障害を併発する割合が白人の自閉症児よりも顕著に高いことが報告されています。このコメントは、格差が縮小したことが「歴史的に十分なサービスを受けていないグループのサービスへのアクセスの改善」を示すとする主張を検討し、今後の格差解消に向けた戦略を提案することを目的としています。

Long-term effectiveness and generality of practical functional assessment and skill-based treatment

この研究は、特別支援学校に通う6人の自閉症の子供に対して実施された機能評価とスキルベースの治療プロセスの長期的な効果を評価しました。学校設定における挑戦的行動に対する機能的コミュニケーショントレーニングを行い、その後、効果を維持するためのスケジュールの調整やスタッフ間での効果の移行を行いました。治療は複数のスタッフや設定において挑戦的行動がほぼゼロに減少するまで継続されました。1年後のフォローアップデータでは、効果が持続しており、危機対応手順（例：身体拘束）の使用が全ての参加者で排除されたことが示されました。この研究は、自然環境での介護者と長期的な効果の維持について具体的な例を提供しています。

EEG findings and clinical severity and quality of life in non-epileptic patients with autism spectrum disorders

この研究は、てんかんを持たない自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供における脳波（EEG）異常とASDの重症度および生活の質（QOL）との関連を調査しました。45人の子供（うち42人は男性）が対象で、全員が1時間以上の睡眠不足EEG検査を受けました。EEG異常は10人（22.2%）に見られ、主に両側前頭部に集中していました。ASDの重症度（軽度、中等度、重度）によるEEG所見の差異は見られませんでしたが、ASDの重症度は女性（p = 0.013）、注意欠陥多動性障害（ADHD）を伴うASD（p = 0.032）、薬物治療を受けているASDの子供（p = 0.048）、および低い小児生活の質インベントリ（PedsQL）（p < 0.001）と関連していました。親の報告によると、ASDの子供にとって社会的および感情的な領域が健康関連QOLで最も問題となっていました。今後の研究では、より大規模なサンプルサイズを用いて、EEG異常とASDの重症度およびQOLへの影響との潜在的な関連を明らかにすることが期待されます。

Somatic burden of attention-deficit/hyperactivity disorder across the lifecourse

この研究は、注意欠陥多動性障害（ADHD）と身体的健康状態との関連を調査しました。ドイツの大規模な健康保険データセットを用い、ADHD診断を受けた87,394人と性別および年齢を一致させた非ADHD診断者4,874,754人の間で、さまざまな身体的健康状態の有病率を比較しました。結果、ADHDはパーキンソン病（オッズ比[OR]：5.21）や認知症（OR：2.23）、睡眠障害（OR：2.38）、線維筋痛症（OR：3.33）やループス（OR：2.17）などの自己免疫疾患と強く関連していることが明らかになりました。また、一般的な急性疾患の発生率も高く、全体的な健康状態が低いことが示唆されました。性別による差異は顕著ではありませんでしたが、年齢による差異が際立ち、特に内分泌、心血管、神経系の疾患はADHDを持つ人々で早期に発症することが分かりました。この研究は、ADHDを持つ人々が身体的健康状態において高い負担を抱えていることを示し、併存症を減らすための予防措置の必要性を強調しています。

この研究は、ADHDの子供に対するデジタル介入の有効性を調査しました。5〜9歳のADHDの子供55人を対象に、5週間にわたりタブレットを用いた介入プログラムと対照プログラムを家庭で実施しました。主要な評価項目は、注意変数テスト（TOVA）の注意比較スコア（ACS）の変化でした。介入を受けた参加者は、対照群と比較してTOVA ACSが有意に改善しました（p < .044）。しかし、実行機能、ADHD症状、または機能障害に関する二次的な評価項目には介入効果が見られませんでした。これらの結果から、ADHDの子供に対するデジタル注意介入の実施を支持する証拠は不十分であると結論付けられました。

Interactive Effects of Racism and Racial Centrality on ADHD Symptoms

この研究は、黒人アメリカ人の人種関連ストレスとADHD症状の関係を調査し、人種的アイデンティティの役割を考慮しました。参加者は人種関連ストレス、ADHD症状、及び人種中心性に関する質問票に回答しました。その結果、人種関連ストレスはADHD症状と正の関連を持ち、人種中心性は負の関連を示しました。特に、人種中心性が低い場合、人種関連ストレスとADHD症状の関連が強く現れましたが、特定の条件ではこの相互作用効果が再現されませんでした。この結果は、人種関連ストレスと人種的アイデンティティがADHD症状の治療において重要な要素であることを示唆しています。

Association between parenting styles and dyslexia in primary school students: the mediating role of home literacy environment

この研究は、親の育て方が子供の読解力にどのように影響するかを調査し、家庭のリテラシー環境がその関係を媒介する役割を持つかどうかを明らかにすることを目的としています。212名の小学生を対象に、中国語読解力テストを使用してディスレクシアの子供をスクリーニングし、家庭のリテラシー環境と親の育て方（感情的な温かさ、拒絶、過保護、不安な養育）を評価しました。構造方程式モデリングを用いて、育て方がディスレクシアに与える直接的、間接的、および総合的な影響を評価しました。結果として、ディスレクシアの男児は感情的な温かさ、過保護、不安な養育のスコアが低く、女児は不安な養育のスコアが低いことが示されました。また、ディスレクシアの子供は定期的な読書時間が不足しており、宿題の圧力が高いことがわかりました。感情的な温かさ、父親の過保護、不安な養育はディスレクシアと負の関連がありました。家庭のリテラシー環境が親の育て方とディスレクシアの間の独立した媒介要因であることが確認され、育て方のディスレクシアに対する総合効果は0.55であり、その間接効果は家庭のリテラシー環境によって0.68でした。この研究は、家庭のリテラシー環境が親の育て方とディスレクシアの関係を媒介する役割を持つことを示し、ディスレクシアの子供を支援するための重要な洞察を提供します。

Research on multi-center assisted diagnosis of ASD based on multimodal feature fusion

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断を支援するために、構造的および機能的磁気共鳴画像法（sMRIとfMRI）のデータを活用する新しい手法を紹介しています。ASDの分類には、サンプルの不足、異なるイメージングセンター間の差異、単一モダリティ情報の不足、および特徴次元の不一致といった課題があります。本研究では、Local Global Multimodal Domain Adaptation（LGMDA）とSparse Adaptive Prior Coupled Dictionary Learning（SACDL）フレームワークに基づいた方法を提案しました。

最初に、LGMDAを使用してマルチソースのドメイン適応を実現し、異なるデータドメイン間の差異を最小化しながら、同一ドメイン内のクラス間の差異を最大化することで、マルチモーダルデータのサンプルサイズを拡大し、ASDデータのサンプル不足と異質性の問題に対処しました。次に、SACDLを用いてマルチモーダル融合を行いました。ATGPアルゴリズムを用いて辞書を初期化し、sMRIとfMRIデータを組み合わせて辞書学習を行い、スパースパラメータを適応的に調整し、ASD表現型データを統合して制約付き最適化を実現しました。これにより、共有およびモダリティ固有の特徴の共同学習が可能になり、特徴次元の違いをバランスさせました。

実験結果は、このモデルが単一モダリティの小規模サンプルよりも優れた補助診断を実現できることを示しています。この手法は、ASDの多ソース・多モダリティ分類問題に対する効果的な解決策を提供し、ASD研究および臨床診断にとって重要な意味を持ちます。