本ブログ記事では発達障害関連の最新の学術研究関連アップデートを紹介します。小児プライマリケアでのADHD治療の格差を減らすための研究プロトコルでは、行動介入「PASS」と通常のADHDケアを比較します。バングラデシュのASD児童の介護者が初期症状の認識から診断までの過程を調査し、社会文化的要因が影響することを明らかにしました。ダウン症退行性障害の研究では、免疫調節遺伝子の病原性変異が関連している可能性を示唆しています。ADHD児童の自己調節障害と内在的機能的結合性の関連を調査し、DMN結合性が寄与していることが示唆されました。IDDと肥満の関係を調査した研究では、抗うつ薬の服用が肥満の確率を増加させることが分かりました。ADHD児童とその家族、専門家と共同で介入策を制作する過程をまとめた研究は、共同制作の重要性を強調しています。神経発達障害児の介護者が精神保健サービスを利用する際の障壁と促進要因を調査し、時間不足が主な障壁であることを示しました。ADHD児童の視覚的オブジェクト認識記憶のメタ分析では、ADHD参加者が劣っていることが明らかになりました。ギリシャ語を話す小学生の綴りの発達を比較した研究は、読み書き困難が持続することを強調しています。ASD児童をサポートするための教育介入ツールの文化間適応と検証を行い、その信頼性を示しました。クロスエイジチュータリングの効果を最大化するための推奨事項を示した研究では、個別指導、構造化された指導、トレーニングとフィードバック、強化子の提供、進捗のモニタリングを推奨しています。
学術研究関連アップデート
Reducing disparities in behavioral health treatment in pediatric primary care: a randomized controlled trial comparing Partnering to Achieve School Success (PASS) to usual ADHD care for children ages 5 to 11 – study protocol - BMC Primary Care
この研究は、小児のプライマリケアにおける行動保健治療の格差を減らすための無作為化比較試験のプロトコルを示しています。特に、経済的に不利な立場にあるADHDの子供たちを対象に、「Partnering to Achieve School Success（PASS）」という行動介入と、通常のADHDケア（TAU）を比較します。
研究の背景には、行動保健サービスを小児のプライマリケアに統合することで、貧困や人種・民族的少数派の子供たちのケアへのアクセスが改善されるという考えがあります。プライマリケアでは、ADHDが一般的な問題であり、特に薬物療法のみが提供されることが多いですが、スキル向上や関係構築のための治療はほとんど利用できません。この研究では、PASSが家族の関与を促進し、保護者のストレス耐性を高め、チームベースのケアを提供することで、学業および行動の機能を改善する効果を評価します。
研究には、5〜11歳のADHDを持つ経済的に不利な家庭の子供300人が参加し、PASSまたはTAUに無作為に割り当てられます。PASSは、エビデンスに基づいた行動療法の戦略と、家族の関与を高めるための強化 策を含む個別化された行動介入です。TAUは、プライマリケア提供者によるサービスと、統合された行動保健または地域の精神保健サービスへの紹介を含みます。結果は、サービスの利用、子供の学業、行動、社会的機能、育児の実践、家族のエンパワーメント、チームベースのケアの親と教師の報告を用いて、中間治療（ベースラインから8週間後）、治療後（16週間後）、およびフォローアップ（32週間後）に評価されます。混合効果モデルを使用して、治療後とフォローアップの間のグループ間の違いを検討し、育児の実践、家族のエンパワーメント、チームベースのケアの媒介役割を分析します。子供の臨床的特徴および社会経済的要因による介入の効果の差異も検討されます。
Caregiver Narratives of Children with Autism Spectrum Disorder: Exploring Symptom Recognition, Diagnosis, and Interventions
この研究は、バングラデシュのシレットに住む自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供を持つ介護者が、初期の症状認識から診断、介入までの過程をどのように捉え、管理しているかを調査しました。22人の介護者を対象に、半構造化インタビュー、ケーススタディ、観察を通じてデータを収集しました。介護者の選定は目的便利抽出法を用い、解釈の飽和が達成されるまでデータ収集が行われました。
研究結果は、ASDの原因に対する介護者の認識が社会文化的要因、宗教的信念、遺伝的要因によって影響されることを明らかにしました。これらの要因は、治療方法や子供の発達の軌跡に大きな影響を与えます。特に、超自然的な信念や神話が生物医学的な説明を上回ることが多く、ASDに対する認識、教育活動、理解にギャップがあることを示しています。しかし、宗教的信念や儀式は、不確実性の中で慰めを提供する適応的な対処メカニズムとしても機能しています。
さらに、親が子供の異常を24ヶ月以内に識別することが多いにもかかわらず、初期症状の認識から正式な診断までに3〜5年の遅れがあるという顕著な観察が浮かび上がりました。この遅れは、社会的スティグマ、家族の否定的態度、限られた診断および専門サービスによる介護者のためらいに起因しています。
この研究は、バングラデシュにおけるASDの診断過程と介護の課題を強調しており、サービス、認識、研究の体系的な改善の必要性を強調しています。これにより、ASDを持つ個人の福祉が向上することが期待されます。
De novo variants in immune regulatory genes in Down syndrome regression disorder
ダウン症退行性障害（DSRD）は、ダウン症（DS）を持つ健康な個人に突然の神経精神症状が現れる希少で理解が進んでいない中枢神経系の障害です。多くの患者は免疫療法に反応するため、免疫調節の異常が潜在的な原因と考えられています。本研究の目的は、DSRDの患者における免疫調節遺伝子を調査することです。
10歳から30歳のDSRD患者41人を対象に、トリオエクソームシーケンシングを実施しました。その結果、8人（20%）に免疫調節遺伝子の新生変異が見つかり、4つの変異（UNC13D, XIAP, RNASEH2A, DNASE1L3）は病原性または病原性が高いとされました。これらの遺伝子はすべてインターフェロン1型炎症反応に関連していました。変異を持つ個人は、前兆となるトリガー（p = 0.03）、1ヶ月以内の急速な臨床的悪化（p = 0.01）、およびMRI異常（p < 0.001）が多いことが判明しました。
これらの観察結果は、DSRDの一部の個人において、インターフェロン媒介の炎症反応に関連する免疫調節遺伝子の病原性変異が寄与している可能性を示唆しています。この発見は、これらの変異がDSを持つ個人にDSRDを発症させる要因となることを示唆しています。
Correlation of altered intrinsic functional connectivity with impaired self-regulation in children and adolescents with ADHD
この研究 は、注意欠陥多動性障害（ADHD）の子供における自己調節障害（dysregulation）が内在的機能的結合性（iFC）に与える影響を調査し、ADHDの子供と通常発達の子供（TDC）との間でのiFCとdysregulationの相関関係を明らかにすることを目的としています。71人のADHDの子供（平均年齢11.38歳）と117人の年齢を一致させたTDCの安静時機能MRIデータを用いて分析しました。独立成分分析から得られた安静時ネットワーク（RSNs）に焦点を当て、自己調節障害は児童行動チェックリストのdysregulationプロファイルに基づいて推定されました。
結果として、ADHDの子供はTDCに比べて左前頭頭頂ネットワーク、体性感覚運動ネットワーク（SMN）、視覚ネットワーク（VIS）、デフォルトモードネットワーク（DMN）、および背側注意ネットワーク（DAN）で強いiFCを示しました（FWE修正アルファ<0.05）。自己調節障害レベルを追加した後、ADHDグループはVISとSMNでのみ強いiFCを示しました。高い自己調節障害を持つADHDの子供は、低い自己調節障害を持つADHDの子供よりもDMN内の楔前部iFCが高く、ADHDグループではDMN内の角回iFCが自己調節障害と正の相関を示し、TDCグループでは負の相関を示しました。機能的ネットワークの結合性は、自己調節障害のレベルに関係なく、ADHDがTDCよりも強いDMN-DAN結合を持つことを示しました。
結論として、DMNの結合性がADHDにおける自己調節障害に寄与している可能性が示唆されました。ADHDにおける変化したiFCの神経相関を理解するためには、自己調節障害をカテゴリカルかつ次元的な調整因子として考慮する必要があります。
Relationship Between Obesity and Intellectual/Developmental Disability in an Ohio Telepsychiatry Clinic: A Retrospective Review
この研究は、オハイオ州の遠隔精神科クリニックにおける知的・発達障害（IDD）と過体重・肥満（OW/OB）の関係を調査しました。特に、自閉症スペクトラム障害（ASD）やIDDを持つ成人患者の肥満の有病率と関連要因を明らかにすることを目的としています。
412人の成人患者を対象に、DSM-5で定義されたIDDまたはASDの診断、人口統計、BMI、併存疾患、および現在の服薬状況を記録しました。バイナリロジスティック回帰分析を用いて、各予測因子と過体重（BMI ≥ 25 kg/m2）および肥満（BMI ≥ 30 kg/m2）との関連を推定しました。
結果として、肥満の有病率は52.4%（95% CI 47.5, 57.3）であり、IDDの重症度と肥満の確率には有意な逆相関が認められました（p < .001）。また、患者の80.3%が抗うつ薬を服用しており、抗うつ薬を服用している患者は肥満の確率が2倍に増加しました（調整オッズ比2.03, 95% CI 1.23, 3.41, p = .006）。
これらの結果は、過体重や肥満およびそれに関連する医療的な合併症の予防の重要性を示しており、一般人口と比較してこのサンプルの肥満の有病率が高いことが示されています。IDDの重症度と肥満の逆相関は、年齢、介護者の関与、ケアへのアクセスなどの潜在 的な修飾因子を含むさらなる研究が必要であることを示唆しています。
Reflections and practical tips from co-producing an intervention with neurodiverse children, their families, and professional stakeholders
この研究は、ADHDを持つ子供たちとその家族、専門家を含むステークホルダーと共同で介入策を共同制作するプロセスと、その実践から得られた反省点や実用的なヒントをまとめたものです。研究チームは、学際的な共同制作と共同設計の手法を用いることで、研究の質、関連性、受容性、アクセス可能性を向上させることを目指しました。この方法は、サービス利用者や一般の人々と意思決定を共有することで、権力の不均衡に対処する助けにもなります。
「CO-production of a Nature-based Intervention For children with ADHD study（CONIFAS）」は、ADHDを持つ子供たちのために自然に基づいた新しい介入策を共同制作することを目的としています。共同制作の過程で、十分なリソースを確保し、権限を共有し、多様性を尊重し、信頼関係を築くためにあらゆる努力が払われました。研究者の役割を再構築することは挑戦的であり、共同制作のモデルを使用することが研究開発の枠組みを提供しますが、ワークショップの具体的な設 計や共同研究者を公平に効果的に関与させる方法は、臨床技能、ネットワーキング、創造性を活用することから生まれました。
この方法は、特に参加型研究において代表されていない神経多様性のある子供たちとその家族を含め、特注の健康介入が必要なグループを巻き込む際に特に重要です。この論文は、共同制作を目指す研究者にとって貴重な参考資料となります。
“Bottom of My Own List:” Barriers and Facilitators to Mental Health Support Use in Caregivers of Children with Neurodevelopmental Support Needs
この研究は、神経発達障害や神経発達問題を持つ子供の介護者が、精神保健サービス（介入、教育プログラムなど）を利用する際の障壁と促進要因を調査しました。これらの介護者は高いストレスを経験し、助けを求める行動が少ないことが知られています。0〜12歳の神経発達障害や神経発達問題を持つ子供の介護者78人が、精神的健康とサービス利用についての混合調査に回答しました。介護者の報告によると、心理的ストレスと精神保健サービスの利用には正の相関がありました。参加者の66.2％が不安、うつ、または介護ストレスの臨床的カットオフスコアを超えており、そのうち45.7％が過去1年 間に自分自身のための精神保健サービスを利用していませんでした。時間の不足や子供の世話の手配の難しさが主な障壁として挙げられました。患者指向のサービス改善の提案も提供されました。これらの結果は、この集団における精神保健サービス利用を増やすための新しい情報を提供します。神経発達障害や神経発達問題を持つ子供にサービスを提供する臨床医への実践的な推奨事項も含まれています。
Object Recognition Memory Deficits in ADHD: A Meta-analysis
このメタ分析研究は、ADHDを持つ子供や青年における視覚的オブジェクト認識記憶のパフォーマンスを評価した研究を対象にしています。オブジェクト認識記憶は、以前見たオブジェクトを識別する能力であり、学習において重要な役割を果たしますが、ADHD研究では言語認識記憶に比べてあまり注目されていません。これまでの研究結果が一貫していないのは、評価方法の多様性による可能性があります。
本研究では、Web of Science、Scopus、PubMed、Google Scholarのデータベースから2023年5月までに発表された研究を収集しました。特定の視覚認識テスト（サンプル-マッチ遅延タスク）を使用して視覚的オブジェクト認識記憶を評価した研究を対象に、ADHDと診断された1619人の参加者を含む28の研究を分析しました。研究のバイアスリスクはQuadas-2ツールで評価 し、各研究についてCohenのdを計算してグループ間のパフォーマンスの違いの大きさを推定しました。
主な結果として、ADHD参加者は対照群と比較して認識記憶のパフォーマンスが劣っていることが明らかになりました（全体のCohenのd ~ 0.492）。また、薬物治療を受けている参加者の間でこの欠陥の大きさにより大きな異質性が見られ、女性参加者の割合が高い研究では欠陥が小さくなる傾向がありました。さらに、オブジェクト認識記憶の障害の大きさは、使用された評価方法によっても異なることが示されました。
Spelling development of children with and without reading difficulties throughout elementary grades: evidence from the Greek orthography
この縦断研究は、ギリシャ語を話す小学生（N=503、男子：N=219）の綴りの発達を、読み書き困難を持つ子供（N=41）と持たない子供（N=462）で比較しました。子供たちは2年生から4年生の間に最初のテストを受け、その後3年間にわたり5回の連続測定が行われました。研究では、初期の読解能力、学年、性別が綴りの成長率にどのように影響を与えるかに焦点を当てました。
個別成長曲線モデリングの結果、全体のサンプルで綴りのパフォーマンスが継続的に成長する 一方、3年生から4年生で最初にテストを受けた子供たちの成長率は時間とともに減少することが明らかになりました。2年生から4年生および3年生から5年生の間において、読み書き困難を持つ子供たちの綴りの成長率は有意に遅いことが示されました。しかし、4年生から6年生の間では、両グループの成長率に差は見られませんでした。性別による成長率の差は有意ではありませんでした。
全体として、この研究は読み書き困難を持つ子供たちが6年間の系統的な教育を受けた後でも綴りの困難が持続することを強調しています。ギリシャ語を話す子供たちの深刻で持続的な綴りの欠陥は、ギリシャ語の豊富な形態体系、中程度の綴りの透明性、および印刷物に触れる経験の少なさに起因する可能性があります。
Cross‐cultural adaptation and validation of the Chinese version of Skills and Needs Inventories in Functional Behavior Assessments and Interventions (SNI‐FBAI‐CN)
この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供たちをサポートするための教育介入サービスにおいて、文化間適応と測定ツールの検証が必要であることを強調しています。特に、中国本土における特殊教育教師の機能的行動 評価と介入スキルを評価するための検証済みのツールは限られています。本研究の目的は、Skills and Needs Inventories in Functional Behavior Assessments and Interventions（SNI-FBAI）の中国語版（SNI-FBAI-CN）を検証することでした。SNI-FBAIはシンガポールで英語で開発および検証されたもので、これを翻訳し、文化的に適応させ、中国のASD児童を対象とする2つの学校の特殊教育教師239人に対して実施しました。
結果、SNI-FBAI-CNは行動評価のスキル、行動介入のスキル、トレーニングのニーズという3つの因子構造がデータに適合し、全体的なスケールおよび3つのサブスケールの信頼性が良好であることが示されました。さらに、中国のサンプルと元のシンガポールのサンプル間で部分的な測定不変性が確立され、このツールの構成妥当性の追加証拠が提供されました。研究の限界と今後の研究の方向性についても議論されています。
The Reading Teacher | ILA Literacy Education Journal | Wiley Online Library
小学生に読み書きを教えることは非常に重要ですが、多くの子供たちは初期の介入にもかかわらず困難に直面します。クロスエイジチュータリングは、年上の学生が年下の仲間とペアを組むことで、学業および社会的な利益をもたらす効果的な方法です。このアプローチは、特に大人数のクラスや限られた教師リソ ースの中で、個別化された支援を提供するコスト効率の高い方法として注目されています。
研究によれば、クロスエイジチュータリングは学業成績の向上に効果的であり、チューターとチューティーの両方に社会的つながりを促進し、学校への愛着や出席率を改善する利点があります。また、自己効力感や学業に対する自信の向上にも寄与します。さらに、このアプローチは、言語や学習に多様なニーズを持つ学生にも有益であることが示されています。
クロスエイジチュータリングの効果を最大化するために、以下の5つの推奨事項が提示されています：
- 個別化された読み書き指導: 学年が異なる生徒をペアにして個別指導を行います。チューターとチューティーの学力レベルを考慮してペアを組み、特定のニーズに応じたサポートを提供します。
- 構造化された証拠に基づく指導: チューターが使用する教材は、簡単で効果的なものであるべきです。事前に教材を準備し、チューターに対して明確な指導を行います。
- チューターへの構造化されたトレーニングとフィードバック: 経験豊富な教育者がチューターに対してトレーニングを行い、定期的な監督とフィードバックを提供します。これにより、チューターの指導スキルが向上します。
- 適切な強化子の提供: ポジティブフィードバックやステッカーなどの小さな報酬を使って、チューターとチューティーのモチベーションを高めます。
- 進捗のモニタリングと教材の調整: 定期的に生徒の進捗を評価し、必要に応じて教材を調整します。初期評価を行い 、継続的に観察して学習の進捗を記録します。
これらの推奨事項を実践することで、クロスエイジチュータリングプログラムは、チューターとチューティーの学習成果を大幅に向上させることができます。