本ブログ記事では、仮想現実を用いた認知評価が先天性心疾患を持つ子どもたちにとって実現可能であることが示された研究、自閉症スペクトラム障害の青年の職業移行における希望と期待の重要性に関する研究、自閉症と診断された幼児の食事行動の体系的レビュー、ADHDを持つ小学生の睡眠と内向的問題の関連、小児の摂食障害に対する行動分析的介入の長期成果、自閉症成人の内観覚処理と心拍感知の正確性、および自閉症スペクトラム障害を持つ若年成人の時間推定能力の研究を紹介します。

学術研究関連アップデート

Playing for cognition: investigating the feasibility and user experience of a virtual reality serious game for cognitive assessment in children with congenital heart disease

この研究は、先天性心疾患（CHD）を持つ学齢期の子どもたちにおける仮想現実（VR）シリアスゲームを用いた認知評価の実現可能性とユーザーエクスペリエンスを調査しました。合計101名の子どもが参加し、最終的に98名（CHD群54名、通常発達（TD）群47名）が分析に含まれました。調査の結果、CHDを持つ子どもたちもTDの子どもたちも、88%がVR評価を問題なく完了できることが示され、両群間で完了率に顕著な差はありませんでした。ただし、CHD群はTD群に比べて、「エンゲージメント」「フロー」「プレゼンス」のユーザーエクスペリエンススケールで有意に低いスコアを報告しましたが、エンゲージメントとフローのスコアは「中程度から良好」と評価されました。また、両グループともに、わずかな生理的な副作用を報告しています。

総じて、このVRシリアスゲームはCHDを持つ子どもたちにとって実現可能であり、ユーザーエクスペリエンスも肯定的であったと結論づけられます。今後の研究では、従来の神経心理学的評価やデジタル評価と比較して、このVRゲームの効果をさらに調査し、日常機能に及ぼす認知障害の影響をより良く評価し説明するための新しい成果指標の開発が優先されるべきです。

Where Does Hope Lie? The Dialectical Tensions Between Hopes and Expectations of Vocational Transition Planning from the Perspectives of Autistic Young Adults, Parents, and Practitioners

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ青年の職業移行プロセスに焦点を当てており、通常見過ごされがちな希望と期待がどのように重要な役割を果たすかを探っています。研究では、自閉症の青年、その親、および実務家を対象としたフォーカスグループインタビューを通じてデータを収集しました。調査結果から、5つの主要なテーマが明らかになりました：1) 障害の受容とエイブリズム（健常者至上主義）による制約：疎外に抵抗する、2) 理想的なバランスの探求：親と青年の期待が高すぎるか低すぎるか、3) 市場の力が作用する—資本主義社会で意味のある職業道を見つける、4) 綿密な計画にもかかわらず、ニーズとリソースの間には乖離がある、5) 困難を乗り越える力としてのレジリエンス（回復力）の発見。自閉症の青年の職業移行計画は、協力的で柔軟なアプローチを必要とし、認識された緊張関係は成長と変化の機会として機能します。システムの短所を認識し、対処することが、情報に基づいた意思決定に不可欠です。課題は個々の状況を超えて広がり、より広いシステム的な問題を反映しており、これらのギャップを特定することで、利用可能なリソースを総合的に理解し、不確実性に対処する希望の基盤を育てることができます。

Feeding Behaviors in Infants and Toddlers Later Diagnosed with Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review

この研究は、自閉症スペクトラム障害（ASD）と後に診断された0〜24ヶ月の幼児の餌付け特性に関する文献を体系的にレビューすることを目的としています。研究では、PubMed、PsycINFO、CINAHLデータベースを使用して選択されたキーワードで検索を行い、16の研究が選択されました。選ばれた研究から、ASDと診断される幼児において、すべての幼児の口腔給餌方式（母乳、ボトル、補完食）で餌付けの困難が報告されました。しかし、母乳育児中の吸引の違い、スプーンを使った給餌、固形食の食感の好みなど、幼児に見られる餌付けの特徴に関しては研究間で証拠が一致していません。ASDと後に診断された幼児の餌付け行動の一貫した測定が欠如しているため、研究間での比較が困難です。今後の研究では、この集団における餌付けの困難を測定するための対象を絞った、妥当性のある計測器具の開発に焦点を当てるべきです。特に母乳育児とボトルでの餌付けの困難に注目しています。

Sleep and internalizing problems in primary school children with attention-deficit hyperactivity disorder

この研究は、注意欠陥・多動性障害（ADHD）を持つ小学生の睡眠と内向的問題（特に感情的問題）との関連に焦点を当てています。また、行動問題が睡眠と感情的問題の関係に仲介する役割を果たすかどうかを探ります。203人のADHD診断を受けた小学生が研究に参加し、子供の睡眠習慣質問票（CSHQ）と強みと困難の質問票（SDQ）を用いて評価されました。研究の結果、ADHDの子供たちの睡眠は内向的問題の一部である感情的問題と関連しており、また行動問題がその関連を仲介していることが示されました。この研究は、特に感情的問題の内向的問題を特定するのが難しい場合、睡眠と外向的問題を手がかりとして、臨床での認識と対処能力を向上させる方法を提案しています。

Long-Term Outcomes after Behavior-Analytic Intervention for Pediatric Feeding Disorders

この研究は、小児の摂食障害に対する行動分析的介入の長期的な成果を評価することを目的としています。自閉症スペクトラム障害を持つ子供を含む、集中的な摂食プログラムに参加した子供たちが対象で、退院後の状況が調査されました。退院後のケアギバーによる報告では、85％がプログラムの影響が肯定的であったと回答しています。プログラム参加時から退院時にかけての身長のzスコアの増加が顕著であり、フォローアップ時においても子供たちの成長と食事の多様性は向上または維持されていました。この結果から、行動分析的介入を取り入れた集中的な摂食プログラムが、子供とその家族に対して短期および長期にわたる肯定的な成果をもたらすことが示唆されています。

The relationship between subjective difficulty in interoceptive processing and accuracy of heartbeat perception in autistic individuals

この研究では、自閉症のある成人とコントロールグループにおいて、主観的な内観覚処理の困難さと行動的内観覚精度の関係について調査しました。内観覚の困難さとは、例えば空腹、渇き、疲労などの身体の信号を解釈することに関する困難を指します。主観的な内観覚精度は内観覚感受性アンケートを用いて、行動的内観覚精度は心拍数カウントタスクを用いて測定されました。結果として、自閉症のあるグループでもコントロールグループでも、主観的な内観覚の困難さと行動的内観覚精度の間に有意な関連は見られませんでした。これは、主観的な内観覚の困難さと行動的内観覚精度が内観覚処理の異なる側面を反映している可能性を示唆しています。一つの解釈として、自閉症のある成人は個々の局所的な感覚入力（例えば心拍）を識別できるものの、複数の入力を統合し、空腹や疲労などの内部的な体の状態を認識することには困難を抱えていると考えられます。

Atypical Time to Contact Estimation in Young Adults with Autism Spectrum Disorder

この研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ若年成人が、社会的および非社会的刺激を含む接触予測時間（TTC）推定課題においてどのようにパフォーマンスを示すかを探求しました。TTC推定は、移動対象物の可視部分の軌道を基にして、その到達時間を特定の位置で予測することを含みます。自閉症スペクトラム障害を持つ16人の参加者（平均年齢19.2歳、標準誤差0.54歳；女性3人、男性13人）と発達が典型的な16人の参加者（平均年齢22.3歳、標準誤差0.44歳；女性3人、男性13人）がこの研究に参加しました。課題は、車とポイントライトウォーカーの2種類のオブジェクト、異なるオブジェクト速度、遮蔽物の長さ、動きの方向、動きの一致性を提示しました。車のオブジェクトでは、自閉症の参加者が発達が典型的な参加者よりもTTCを大きく過大評価しましたが、ポイントライトウォーカーでは両者の間に差はありませんでした。自閉症の参加者は車のオブジェクトでのTTCをポイントライトウォーカーよりも大きく過大評価し、発達が典型的な参加者ではオブジェクトの種類による差はありませんでした。この研究の結果から、自閉症スペクトラム障害を持つ若年成人には典型的でないTTC推定プロセスが存在することが示されました。この技能は日常生活で重要なので、今後さらに研究を進める必要があるとされています。

Relationships Between Affiliate Stigma, Special Education Plans, and Family-school Partnerships Among Latino Parents of Children with Disabilities

この研究では、障害を持つ子供のラティーノ系親の間で、子供の障害に関連する親の内面化したスティグマ（アフィリエイト・スティグマ）と家庭と学校とのパートナーシップの関係を調査しました。141人のラティーノ系親が対象で、個別教育計画（IEP）、個別家族サービス計画（IFSP）、504プランの存在がこの関係にどのような影響を与えるかも検討されました。研究結果によると、親の関与の度合いが高いほど、家庭と学校のパートナーシップが強化されることがわかりましたが、アフィリエイト・スティグマ自体は家庭と学校のパートナーシップに有意な影響を与えませんでした。また、60%の親が子供に教育計画があると報告しており、その存在がアフィリエイト・スティグマと家庭と学校とのパートナーシップの関係に調整効果を持っていることが示されました。この結果を踏まえ、特別教育システム内でラティーノ系親を支援するための将来の研究と実践のための推奨事項が提案されています。

Assessing Frontal Lobe Function on Verbal Fluency and Emotion Recall in Autism Spectrum Disorder by fNIRS

この研究では、機能的近赤外分光法（fNIRS）を用いて、自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ成人が言語流暢性テストと感情想起タスクを実行する際の前頭葉活動を調査しました。知的障害のない32人の自閉症成人と30人の通常発達成人（TDC）が参加しました。参加者が言語流暢性テストと感情想起タスクを実施する際の前頭前野の血行動態変化をfNIRSで評価しました。自閉症の成人は言語流暢性テストのパフォーマンスはTDCと同等でしたが、野菜カテゴリーでの前頭葉活動が低下していました。感情想起タスクでは、TDCは感情的（対中立的）イベントを想起する際に左前頭葉活動が顕著に増加しましたが、自閉症ではこのような増加は見られませんでした。また、社会的欠陥が重いほど、感情的イベントの想起時の前頭葉活動が低下していましたが、これは自閉症の診断にかかわらず見られました。この研究の発見は、自閉症の個体が言語流暢性テストを実行する際に前頭葉活動が減少していること、そして言語流暢性テストや感情想起タスクにおける左前頭葉の活性化の減少が個人の社会的欠陥を反映している可能性を示唆しています。fNIRSは、自閉症の前頭葉機能および一般人口の社会的欠陥を評価するために応用可能かもしれません。

Cognitive functioning in adults with autism spectrum disorder

この研究では、成人の自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ臨床集団の知的機能と神経心理学的プロファイルを調査しました。研究対象は2021年から2022年に成人発達障害クリニックを受診した40人の自閉症個体で、スタンフォード・ビネー知能尺度（SBIS）、自閉症スペクトラム指数（AQ）、リトヴォ自閉症アスペルガー診断尺度改訂版（RAADS-R）、社会的応答性尺度（SRS）を使用して評価しました。その結果、自閉症の個体は一般集団に比べてスタンフォード・ビネー知能尺度の全ての領域でIQスコアが低かったものの、平均IQスコアは正常範囲内でした。言語知識は非言語知識よりも高いパフォーマンスを示しましたが、言語IQと非言語IQの全体及びサブスケールスコアとAQ、RAADS-R、SRSスコア間には有意な相関は見られませんでした。成人自閉症の社会的及び職業的側面において認知機能と実行機能が重要な影響を与えるため、この分野でのさらなる研究が求められています。

Camouflaging, not sensory processing or autistic identity, predicts eating disorder symptoms in autistic adults

この研究は、自閉症成人の摂食障害症状における自閉症アイデンティティ（自閉症コミュニティへの所属感）、感覚プロファイル（感覚に対して過敏または鈍感であること）、カムフラージング行動（マスキング）の影響を探求しました。180人の自閉症の人々が地域社会とNHSから募集され、オンラインアンケートで自閉症アイデンティティ、感覚プロファイル、カムフラージング行動、自閉症特性、摂食障害症状を測定しました。分析の結果、カムフラージング行動の高いレベルが摂食障害症状の高いレベルを予測することが示されました。感覚プロファイルは摂食障害症状と関連していましたが、予測はされず、自閉症アイデンティティのレベルと摂食障害症状との間には関連性がありませんでした。これにより、カムフラージングが自閉症の人々における摂食障害症状の最も重要な予測因子であり、さらなる研究が必要であることが示されました。

Assessing Frontal Lobe Function on Verbal Fluency and Emotion Recall in Autism Spectrum Disorder by fNIRS

この研究は、自閉症の成人が通常どのような日常活動に従事しているかについての包括的な理解を深めることを目指しています。これまでの研究はほぼ職業活動や教育活動に焦点を当ててきましたが、特定の日常活動の参加率が時間とともにどのように変化するか、性別によって異なるか、また国民代表データとどのように比較されるかは明確ではありませんでした。オランダ自閉症登録（NAR）の8年間のデータを利用し、このギャップを埋めることを試みました。参加者は2449人の自閉症成人で、18の日常活動への参加を示しました。結果から、自閉症の成人は主に職業活動（例：有給雇用、学習）に従事しており、その参加率は時間とともに安定していました。非職業活動（例：趣味、家事）の参加率は時間の経過とともに変動しており、構造化された日中活動がないとの報告は時間とともに減少しました。労働市場への参加率は、同じ期間のオランダの人口データよりも有意に低かったです。失業率は変動し、人口データよりも有意に高かったが、すべての時点でそうだったわけではありません。女性は無給の日常活動（例：勉強、ボランティア、家事）や労働不能で男性よりも過剰に代表され、有給雇用では過小評価されました。性別による雇用の違いは国のデータと一致していました。これらの発見は自閉症の成人の日常活動をより明確に特徴付け、支援がより大きな影響を与える可能性のある領域（例：女性の雇用）を強調しています。

Motor proficiency of persons with attention deficit hyperactivity disorder or autism spectrum disorder diagnosed in adulthood

本研究では、成人期に診断された注意欠陥・多動性障害（ADHD）または自閉症スペクトラム障害（ASD）を持つ人々の運動能力を、通常の運動能力の基準値と比較し、またADHDとASDの成人患者間で運動能力を比較しました。153名の成人（中央値年齢32歳、女性36%）がこの横断研究に参加し、その中には主に注意散漫型（ADHD-I）53人、複合型（ADHD-C）67人、ASDの33人が含まれています。参加者はBruininks-Oseretsky運動能力テスト（BOT-2）を受け、その結果を若年成人の標準化された基準と比較しました。研究結果、全サンプルは、細かい運動技能を除いて、すべてのテスト領域で標準値と比べて有意に運動能力が低下していることが示されました（p < 0.001-0.006）。特に、ASDグループは、体の調整能力がADHD-IグループおよびADHD-Cグループと比べて著しく低いことが判明しました（p = 0.003-0.02、η2 = 0.061）。これらの結果から、成人期に診断されるADHDやASDのほとんどの患者は運動能力が低下しているため、神経発達障害の疑いがある成人の臨床検査に運動評価を含めるべきだと提言されています。

Comparison of Opioid Use Disorder Patients with and without Problematic Internet Use in Terms of Impulsivity and Attention Deficit Hyperactivity Disorder

この研究では、オピオイド使用障害（OUD）と診断された患者の中で、問題のあるインターネット使用（PIU）の兆候を示す個人のADHD（注意欠如・多動性障害）症状と衝動性に焦点を当てています。2022年10月から12月にかけて、アルコールおよび薬物依存症治療センターに登録された360名のOUD患者が参加しました。Youngのインターネット中毒尺度（YIAS）、ベックうつ病インベントリ（BDI）、ベック不安インベントリ（BAI）、バラット衝動性尺度（BIS）、成人ADHD自己報告尺度（ASRS）などの評価ツールが用いられました。PIUはYIASスコアが50以上で識別されました。

結果として、OUDと診断された参加者の大多数がPIUを併発し、うつ病、不安、ADHDの症状が高いレベルで見られました。BDIとBAIのスコアは、PIUグループで非PIUグループに比べて有意に高かった（p<0.001）。BISの運動衝動性、注意衝動性、総スコアにおいても、PIUグループの方が衝動性が高いことが示されました（すべてp<0.001）。さらに、PIUグループではASRSスコアも高く（p<0.001）、この結果はOUD治療においてPIUとその併発症を対処することの重要性を示しています。ADHD症状と感情的な健康をターゲットとした介入がPIU管理に役立つ可能性があります。

Neurobehavioral outcomes of neonatal asymptomatic congenital cytomegalovirus infection at 12-months

この研究は、生まれてから症状を示さない先天性サイトメガロウイルス（cCMV）感染を持つ乳児の長期的な神経行動的影響を評価することを目的としています。アメリカ中西部の都市部で実施された新生児cCMVスクリーニング研究から、症状のないcCMV感染乳児29人を対象に縦断的な神経発達研究に登録しました。健康な対照群として193人の乳児が、脳と行動発達の縦断研究であるBaby Connectome Projectから選ばれました。12ヶ月の時点で、Mullen学習早期尺度、幼児期反復行動尺度（RBS-EC）、乳幼児社会感情評価（ITSEA）を含む神経行動評価と親によるアンケートが実施されました。その結果、症状のないcCMVを持つ乳児は、12ヶ月の時点で健康な対照群の乳児と神経行動の測定で同等の成績を示しました。これらの結果は、症状のないcCMVを持つ乳児が12ヶ月の時点で多くの神経行動領域で対照群と統計的に差がないことを示しており、先天性cCMVの乳児に対する神経行動の成果について安心感を提供し、普遍的スクリーニングを巡る議論に情報を提供しています。子供たちのより長期的な成果を理解するために、さらなる追跡調査が必要です。

Editorial perspective: Transforming child and adolescent mental health services and systems (CAMHSS) around the globe – the importance of diversity, inclusion and equity in CAMHSS research

この論説は、子どもと青少年の精神健康サービスとシステム（CAMHSS）を世界中で変革するための多様性、包括性、公平性の重要性について説明しています。現在、子どもと青少年の精神健康研究は高所得で英語圏の国々からのものがほとんどですが、世界の子どもと青少年の95％が低・中所得国（LMIC）に住んでおり、ここではサービスやシステムが限られていて多様な文化、言語、社会経済的背景が存在します。このため、知識のギャップ（全研究の90％以上が世界の人口の10％未満を代表）と診断・治療のギャップ（LMICの子ども10人に1人未満が診断や治療を受けている）が存在します。この論説では、世界的なCAMH研究のアジェンダを変革し、これらのギャップを埋めるための実用的な提案が提示されています。

Editorial: Equity, diversity and inclusion in child and adolescent mental health – equality of opportunities should be every child's right and every society's obligation

この論説は、子どもと青少年の精神健康における平等、多様性、包括性について述べており、機会の平等はすべての子どもの権利であり、すべての社会の義務であるべきだと主張しています。社会生態学的要因が一生を通じて精神健康に悪影響を及ぼす主要な決定要因であり、これが健康の不平等を生じさせています。健康の不平等とは、個人や集団の健康状態の違いを指し、健康の不公平は、不公正で回避可能な健康上の体系的かつ不必要な違いを意味します。構造的不公平は、大部分の人々を疎外し、少数のエリートにリソースを集中させる制度的権力構造を生み出します。世界はこれまでになく繁栄していますが、国内の不平等は増加しており、世界の資源の大部分がごく少数の個人や地域に集中しています。